Medicare exigences de déclaration obligatoire

exigences de déclaration obligatoire d'assurance maladie assurer que les Centers for Medicare et Medicaid ( CMS ) ont données de rétroaction pour améliorer et de perfectionner la réglementation des services de soins de santé . En outre , la CMS cherche également à des exigences de déclaration pour lui permettre de transformer un acheteur passif de soins de santé dans un acheteur actif de soins de haute qualité qui peuvent prendre des décisions d'achat basées sur les données recueillies . Exigences relatives aux rapports de l'hôpital

hôpitaux fonctionnent sous une multitude d'exigences de déclaration . Par exemple , les hôpitaux sont tenus de signaler les conditions nosocomiales ( HAC ) et présent à l'admission (POA ) d'information pour tous les diagnostics primaires et secondaires de patients admis dans l'établissement. En outre, les hôpitaux sont tenus de communiquer les données de soins de qualité à des fins d'actualisation annuelle de paiement . Ce programme sera élargi à partir de 2011 pour y inclure les soins chirurgicaux , les soins de l'AVC et de soins infirmiers .

La qualité des exigences de déclaration de soins écho facteurs guides de pratique pour assurer des soins appropriés est prévue pour les bénéficiaires de Medicare . Par exemple, si un patient se présente avec une crise cardiaque , un hôpital d'indiquer si elle s'est conformée à diverses mesures telles que la fourniture de médicaments à l'arrivée et à décharge , ainsi que le traitement et les conseils appropriés .
Non - Exigences relatives aux rapports de l'hôpital

Un nouvel effort par la CMS est d'assurer le statut de l'assurance-maladie comme deuxième payeur , le cas échéant . Conformément à l'article 111 de la Medicare, Medicaid et la Loi de l'extension de SCHIP de 2007 ( MMSEA ) nouvelles exigences de déclaration ont été adoptées pour les plans de santé de groupe avec plusieurs types d'entités d'assurance ( assurance responsabilité civile , assurance sans faute et l'indemnisation des travailleurs ) .

L'objectif d'exiger la déclaration obligatoire pour les entités d'assurance est d'assurer la CMS est au courant de toutes les blessures corporelles et des paiements médicaux impliquant prestataires Medicare admissibles , si la CMS peut déterminer la responsabilité du payeur primaire ou secondaire pour un bénéficiaire de Medicare couverte .


les déclarations d'

rapports est généralement de nature électronique et destiné à n'être plus que la fréquence trimestrielle . Le défaut de rapports obligatoires résultats des pénalités de 1000 $ par jour par déclaration revendication Medicare . Comme les soins de santé implique généralement un grand nombre de demandes individuelles , cette sanction pourrait rapidement devenir une pénalité énorme où un fournisseur ne respecte pas les exigences de déclaration .