Adhérents à Medicare :ce qu'il faut savoir

En tant qu'inscrit à Medicare, comprendre votre couverture et naviguer dans les complexités du programme peut être un défi. Voici un aperçu complet des informations essentielles pour vous aider à tirer le meilleur parti de vos prestations Medicare :

Admissibilité et couverture de Medicare :

Admissibilité :La plupart des personnes deviennent éligibles à Medicare à l'âge de 65 ans. Cependant, certaines personnes handicapées ou atteintes d'une insuffisance rénale terminale (IRT) peuvent être éligibles à Medicare à un âge plus jeune.

Parties de Medicare :Medicare se compose de quatre parties principales :

- Medicare original (Medicare Part A et Part B) :cela comprend la couverture des séjours à l'hôpital (Part A) et des services médicaux, tels que les visites chez le médecin et les soins ambulatoires (Part B).

- Medicare Advantage (Partie C) :Proposés par des compagnies d'assurance privées, les plans Medicare Advantage offrent une alternative à Original Medicare et incluent souvent des avantages supplémentaires.

- Plans de médicaments sur ordonnance Medicare (partie D) :permet aux inscrits d'obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Ces plans sont proposés par des compagnies d'assurance privées et doivent être achetés séparément.

- Assurance complémentaire Medicare (Medigap) :conçue pour couvrir les dépenses que Medicare d'origine peut ne pas couvrir. Ces régimes privés peuvent aider à couvrir les quotes-parts, les franchises et autres frais remboursables.

Inscription:

- Inscription initiale :en règle générale, vous êtes automatiquement inscrit à Medicare Part A lorsque vous devenez éligible à 65 ans si vous avez déjà commencé à recevoir des prestations de retraite de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board. Sinon, vous devez vous inscrire pendant votre période d'inscription initiale.

- Périodes d'inscription spéciales :vous pouvez être admissible à une période d'inscription spéciale si vous manquez votre période d'inscription initiale pour certaines raisons, telles qu'un changement d'emploi ou une perte d'emploi.

- Période d'inscription annuelle à Medicare :La période d'inscription annuelle, qui a lieu chaque année du 15 octobre au 7 décembre, vous permet de revoir et de modifier votre couverture Medicare pour l'année à venir.

- Programmes d'épargne Medicare :certaines personnes ayant des revenus et des actifs limités peuvent être admissibles aux programmes d'épargne Medicare, tels que Medicare Extra Help et la Medicare Prescription Drug Discount Card, pour aider à couvrir les dépenses personnelles.

Détails et coûts de la couverture :

- Partie A :La partie A concerne principalement les services hospitaliers pour patients hospitalisés, y compris l'hébergement, les soins infirmiers, etc. Il y a une franchise dont vous êtes responsable avant que la couverture de la partie A n'entre en vigueur, et après un certain nombre de jours à l'hôpital, vous pouvez avoir des frais de coassurance quotidiens.

- Partie B :La partie B couvre les services médicaux et certains services préventifs, tels que les rendez-vous chez le médecin, les services hospitaliers ambulatoires et les équipements médicaux durables. Des primes mensuelles sont payées pour la partie B, et vous aurez également une franchise et des obligations de partage des coûts, y compris une coassurance ou une quote-part.

- Plans Medicare Advantage (partie C) :les plans Medicare Advantage varient et chaque plan offre des avantages différents, y compris une couverture des médicaments sur ordonnance. Vérifiez attentivement le résumé des avantages et des coûts du plan pour comprendre ce qui est couvert, les quotes-parts, les franchises et les limites des dépenses.

- Plans de médicaments sur ordonnance Medicare (partie D) :les plans de la partie D ont des primes, des franchises, des quotes-parts et des niveaux de couverture variables, en fonction du plan que vous choisissez. Passez en revue le formulaire de votre régime (liste des médicaments couverts) et les niveaux (différents niveaux de coût pour les médicaments).

Utilisation de vos prestations Medicare :

- Choisir les prestataires :avec Original Medicare, vous pouvez consulter n'importe quel médecin ou prestataire de soins de santé qui accepte Medicare. Pour les plans Medicare Advantage, vous devez faire appel à des prestataires au sein du réseau du plan.

- Services préventifs :Medicare couvre de nombreux services préventifs tels que les examens annuels, les dépistages et les vaccinations avec un coût minime ou gratuit.

- Références médicales :certains services peuvent nécessiter une référence de votre fournisseur de soins primaires pour la couverture, alors vérifiez les directives de votre plan.

- Réclamations et explication des prestations (EOB) :vous pouvez recevoir des réclamations ou des EOB pour les services que vous avez reçus. Ces documents peuvent vous aider à suivre vos coûts et votre couverture.

- Appels :si vous n'êtes pas d'accord avec une décision concernant vos réclamations Medicare, vous pouvez faire appel du refus. Les instructions relatives à la procédure d'appel sont généralement fournies dans l'avis de refus.

Il est important de rester au courant des actualités et des changements de Medicare qui peuvent avoir un impact sur votre couverture. Votre programme local d'assistance à l'assurance maladie (SHIP) peut vous fournir une assistance et des conseils personnalisés concernant vos options et vos droits Medicare.