Le 1
identifier le patient . La première ligne du rapport doit identifier le patient . Les patients sont identifiés par leur nom , date de naissance et numéro de dossier médical .
2
Identifier la date de la chirurgie et médecin impliqué dans la procédure . La date d'admission et la chirurgie doit être indiqué ainsi que la date de sortie - si elle est connue . Les chirurgiens doivent aussi être indiqués . Inclure le chirurgien traitant ainsi que les résidents et les étudiants en médecine qui étaient présents .
3
Indiquez le diagnostic préopératoire . Le diagnostic est la raison pour laquelle l'opération est effectuée.
4
Indiquez le nom de la procédure . Décrire la procédure en quelques mots .
5
Prendre note du type d'anesthésie utilisée . Indiquez l'utilisation de tout l'hémostase - les moyens de prévenir la circulation sanguine - . . Ainsi
6
Décrire les résultats peropératoires et indiquer les raisons pour lesquelles la chirurgie a été effectuée
7
Lister les étapes de la procédure . Décrivez en détail ce qui s'est passé au cours de la procédure . Commencez avec le marquage du site chirurgical et terminer par suture .
8
document malade suivi. Indiquez comment le patient traité les instructions de chirurgie et post-opératoires donnés au patient et les gardiens .
9
dicter le rapport .
10
Inscrivez le rapport opératoire . Le rapport opératoire doit être lu sur et signé par le chirurgien traitant .
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