Qu’est-ce que l’hypotension en chirurgie ?

Hypotension en chirurgie fait référence à une condition dans laquelle la tension artérielle d'un patient chute de manière significative pendant ou après une intervention chirurgicale. Il s’agit d’une complication courante qui peut toucher des patients de tout âge et de tout état de santé, et qui peut avoir des conséquences graves si elle n’est pas traitée rapidement.

Causes de l'hypotension en chirurgie

- Perte de sang : Pendant une intervention chirurgicale, la perte de sang est inévitable et des saignements excessifs peuvent entraîner une baisse de la tension artérielle.

- Changements fluides : Pendant la chirurgie, il peut y avoir des déplacements de liquide entre les compartiments du corps, par exemple des vaisseaux sanguins vers l'espace interstitiel ou le troisième espace (par exemple la cavité abdominale). Cela peut entraîner une diminution du volume sanguin circulant et une hypotension.

- Médicaments vasoactifs : Certains médicaments utilisés pendant une intervention chirurgicale, comme les vasodilatateurs, peuvent provoquer une diminution de la tension artérielle en relâchant les vaisseaux sanguins et en réduisant la résistance périphérique.

- Facteurs neurogènes : Certaines interventions chirurgicales, telles que celles impliquant le système nerveux autonome, peuvent perturber la régulation normale de la pression artérielle, entraînant une hypotension.

- Dysfonctionnement cardiaque : Les maladies cardiaques sous-jacentes ou le stress de la chirurgie peuvent affecter la capacité du cœur à pomper efficacement le sang, entraînant une hypotension.

- Sepsis : Une infection grave ou une septicémie peut provoquer une vasodilatation et une hypotension dans le cadre de la réponse inflammatoire systémique de l'organisme.

Conséquences de l'hypotension en chirurgie

- Perfusion tissulaire réduite : L'hypotension peut entraîner un flux sanguin insuffisant vers les organes et tissus vitaux, ce qui peut entraîner une hypoxie, des dommages cellulaires et un dysfonctionnement des organes.

- Ischémie myocardique : Une pression artérielle basse peut compromettre le flux sanguin vers le muscle cardiaque, entraînant une ischémie myocardique et potentiellement une crise cardiaque.

- Ischémie cérébrale : Une diminution du flux sanguin vers le cerveau peut provoquer une ischémie cérébrale, qui peut entraîner des complications neurologiques telles qu'une confusion, une désorientation et même un coma.

- Insuffisance rénale : L'hypotension peut endommager les reins, entraînant une insuffisance rénale aiguë et une accumulation de toxines dans le sang.

- Mortalité accrue : Une hypotension sévère et prolongée est associée à un risque accru de mortalité pendant et après la chirurgie.

Prise en charge de l'hypotension en chirurgie

L'hypotension en chirurgie nécessite une intervention rapide pour rétablir la pression artérielle et assurer une perfusion tissulaire adéquate. Les stratégies de traitement peuvent inclure :

- Remplacement de volumes : Administrer des liquides intraveineux, tels que du sérum physiologique ou des colloïdes, pour augmenter le volume sanguin circulant et améliorer la perfusion tissulaire.

- Vasopresseurs : Utiliser des médicaments qui augmentent la tension artérielle en provoquant une vasoconstriction, comme la phényléphrine ou la noradrénaline.

- Agents inotropes : Administrer des médicaments qui améliorent la contractilité du cœur et le débit cardiaque, comme la dobutamine.

- Repositionnement : En cas d'hypotension orthostatique, le repositionnement du patient en décubitus dorsal ou tête en bas peut contribuer à améliorer la tension artérielle.

- Intervention chirurgicale : Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour contrôler le saignement ou traiter la cause sous-jacente de l'hypotension.

Prévenir l'hypotension en chirurgie

- Évaluation préopératoire adéquate : L'identification des patients à risque d'hypotension, tels que ceux ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou prenant des médicaments antihypertenseurs, permet une optimisation préopératoire appropriée.

- Gestion minutieuse des fluides : Le maintien de l’équilibre hydrique et la prévention des déplacements excessifs de liquide pendant la chirurgie sont essentiels pour prévenir l’hypotension.

- Utilisation appropriée des vasopresseurs et des inotropes : Ces médicaments doivent être administrés avec prudence pour éviter une vasoconstriction excessive ou des arythmies.

- Surveillance étroite : La surveillance continue de la tension artérielle et d'autres signes vitaux pendant et après la chirurgie permet une détection et une prise en charge précoces de l'hypotension.

En comprenant les causes, les conséquences et la gestion de l'hypotension chirurgicale, les professionnels de la santé peuvent travailler ensemble pour assurer la sécurité des patients et minimiser le risque de complications lors des interventions chirurgicales.