Comment écrire une évaluation physique

La rédaction d'un examen physique sont les premières infirmières étape prennent lors de la collecte des données sur un patient . L'évaluation est faite par écrit , car les résultats devront être validés , organisé , analysé et enregistré sur le dossier du patient. Les infirmières s'efforcent d' obtenir un dossier de santé complet avant que les médecins effectuent un examen résultant en un diagnostic et proposé un plan de traitement . Les deux principaux types de données utilisées par les infirmières à écrire une évaluation physique sont des données subjectives , que l'on recueille d'interroger le patient et les membres de la famille , et des données objectives , qui est basé sur l'observation directe . Instructions
1

Découvrez quels type d'évaluation que vous devez effectuer . Par exemple , écrire « des évaluations initiales " dès que possible après que le patient est admis à l'hôpital . Si vous écrivez une " évaluation axée sur les problèmes , " vous devez savoir quelles questions vous aidera à déterminer le statut du problème du patient a signalé dans l'évaluation initiale . " Évaluations d'urgence " sont écrits immédiatement , habituellement que le patient est traité pour une maladie grave . Une " évaluation du temps écoulé " se fait à intervalles réguliers , d'habitude si le médecin peut décider si un traitement a aidé le patient .
2

Début de l'évaluation physique en notant plaintes actuelles du patient . Selon Nursingcrib.com , vous pouvez vous renseigner sur les symptômes du patient en demandant au patient , de parler à un membre de la famille , ou demander à une autre infirmière ou un médecin qui a soigné le patient .
3

Observez le patient et ensuite enregistrer vos résultats dans la section sur les "données objectives . " les médecins de Medlaw.com suggèrent , les infirmières prennent préavis de savoir si le patient semble léthargique ou plein d'énergie , est capable de marcher sans assistance , peut grimper sur le table d'examen sans aide , a du mal assis ou debout pendant plusieurs minutes , semble cohérente .
4

Recueillir des informations pour compléter une histoire de santé de soins infirmiers . Nursingcrib.com rompt cette information vers le bas dans les dix catégories suivantes : données biographiques , raison pour laquelle le patient est à la recherche de soins , une histoire de la condition présente , les antécédents médicaux du patient ( y compris les opérations et les vaccinations ) , un examen des systèmes, des détails sur le patient mode de vie ( sommeil , habitudes , alimentation ) , l'information sociale (relations , travail ) , les données psychologiques et modèle de soins médicaux ( si le patient a un médecin de premier recours ) .
5

" Passez plus de temps à écouter " comment NurseReview.org suggère que les infirmières peuvent obtenir une foule de renseignements directement du patient et la famille du patient . NurseReview.org recommande également que les infirmières apprennent à poser des questions ouvertes et fermées . Les questions ouvertes encouragent le patient à parler librement et révéler des informations que le patient croit n'est pas pertinent , mais qui pourrait aider un médecin à établir un diagnostic .