Qu'est-ce que l'ajustement contractuelle moyenne dans la facturation
? Ajustement contractuel est une expression couramment utilisée dans l'assurance santé d'un assuré est couvert par un plan de la santé individuelle ou de groupe qui implique un réseau de prestataires sous contrat par l'assureur . Ajustements contractuels réduisent généralement le montant de la charge de service , réduisant ainsi le montant dû sur la demande . Réseaux assurance
réseaux d'assurance telles que l'organisation de l'entretien de la santé et de plans d'organisation de services à tarifs préférentiels sont devenus de plus en plus courante dans le début du 21e siècle . Beaucoup de gens sont couverts par des régimes collectifs qui font partie de ces réseaux d'assurance . Le réseau se compose de trois parties dans le processus d'assurance - l'assureur , l'assuré et les fournisseurs . Chaque participant dans le réseau profite généralement de l'agencement de réseau de prestataire établi .
Contrats
Tout comme l'assureur et le preneur d' établir un contrat d'assurance de santé par lequel l'assureur s'engage certain bénéficier des paiements en échange de primes , l'assureur et les fournisseurs ont également une entente contractuelle . Participants fournisseurs de soins de santé sont généralement d'accord pour faire partie d'un réseau d'assurance en échange d' convenue contractuellement tarifs de certains services . Les fournisseurs qui participent croient le plus large accès aux membres vaut les tarifs contractuels sur les services.
Ajustements
Dans de nombreux réseaux de soins de santé , les assurés membres ne sont pas directement impliqués dans le processus de règlement des revendications . Si le membre reçoit un service visé par son régime de soins de santé , le fournisseur facture habituellement l'assureur et charges seulement la demande de co-paiement et /ou co -assurance due par le fournisseur . Le fournisseur soumet généralement le projet de loi pour le taux standard du fournisseur pour le service . En supposant que le service est couvert par le contrat d'assurance , l'assureur traite la demande au taux de service convenues . Le montant réduit entre le projet de loi de fournisseur et le taux du marché est actualisée et a appelé un ajustement contractuel .
Insights supplémentaires
En général , l' ajustement contractuel désigne tout simplement le montant du prestataire taxe est réduite en fonction de leur contrat avec le fournisseur . Certains fournisseurs préfèrent éviter de participer à certains réseaux d'assurance afin qu'ils puissent charger leurs propres taux . Cela signifie généralement une réduction dans les marchés de patients que les réseaux d'assurance sont établis à motiver financièrement les membres d'aller de fournisseurs de réseaux . Les fournisseurs de réseaux ne devraient pas facturer les patients pour le montant de l'ajustement contractuel , seulement pour les franchises de contrats , les montants de services non couverts co-payeur et co- assurances ainsi que .
