Programme de médicaments et refus de réclamation d'assurance

protection pour les médicaments est un élément commun de l'assurance maladie . Cependant , comme avec n'importe quel type de couverture , la compagnie d'assurance peut refuser une demande de médicament d'ordonnance pour une variété de raisons . Un consommateur doit comprendre quelles options sont disponibles pour interjeter appel d'une demande de prestations de drogue refusé afin d'obtenir une couverture pour les médicaments nécessaires . Déterminer Raison

Lorsqu'un assureur rejette une demande d'assurance-maladie , comme une assurance-médicaments , un consommateur doit déterminer la raison du refus . Le pharmacien peut être en mesure de fournir ces informations ou le consommateur peut communiquer avec l'assureur pour obtenir la raison du refus . Dans certains cas , le refus peut être dû à votre médecin ou pharmacien de codage mal de la visite ou de médicaments du médecin . En outre, l'assureur peut avoir utilisé les lignes directrices de planification incorrectes de refuser la prescription . En déterminant la raison de ce refus , le consommateur peut trouver que le refus est une erreur et travailler avec l'assureur pour obtenir l'approbation .
Appel du refus

Bien que beaucoup les consommateurs ne sont pas conscients de la possibilité de faire appel , la plupart des compagnies d'assurance n'ont une procédure formelle d' appel d'un refus de la couverture . Le consommateur doit communiquer avec la compagnie d'assurance afin de déterminer la façon de déposer l'appel . Lorsque cela est possible , le consommateur devrait inclure une lettre du médecin expliquant la nécessité pour les médicaments dans le cadre de l'appel. Le consommateur doit déposer l'appel le plus rapidement possible, car il peut prendre l'assureur le temps d'examiner l'appel . Si l'assureur n'a pas de procédure formelle , le consommateur doit écrire un appel et l'envoyer à l'assureur pour examen .

Règlement gouvernement

Unis ont lois protégeant les consommateurs contre les pratiques déloyales refus d'assurance maladie lorsque le médecin prescrit un traitement spécifique . Les lois varient d'un Etat, mais la Commission de l'assurance dans l' État du consommateur peuvent fournir des informations sur les lois de cet État . Si le consommateur reçoit l'assurance dans le cadre d'un programme de gouvernement , comme une assurance supplément Medicaid , l' agence gouvernementale qui supervise le programme peut également avoir des lignes directrices que doivent suivre assureur . Dans les cas extrêmes , le consommateur doit déposer une plainte auprès de la Commission de l'assurance ou le procureur général de l'Etat.
Travail avec le docteur

Si le consommateur n'est pas en mesure d'obtenir l'assureur pour couvrir le médicament prescrit , le consommateur a besoin de travailler avec son médecin pour trouver un autre médicament à utiliser. Le consommateur doit obtenir une liste de médicaments approuvés par l'assureur et examinez la liste avec le médecin afin de déterminer une alternative appropriée à l'ordonnance originale . Le consommateur doit prendre une liste à jour des médicaments approuvés pour les futurs rendez-vous chez le médecin pour éviter d'autres problèmes .