Qu'est-ce que le dégroupage signifie CPT
? Un médecin enregistre les services qu'il fournit pour traiter ses patients en utilisant la terminologie actuelle procédure (CPT) des codes . Chaque traitement a son propre code , y compris un traitement mineur qui peut être une partie d' une intervention majeure , telles que la chirurgie . Un fournisseur d'assurance détermine combien de rembourser le médecin en utilisant les codes qu'il rapporte , si un médecin peut être en mesure d'augmenter son revenu en divisant une intervention majeure dans plusieurs procédures plus petites , qui est connu comme CPT dégroupage. Importance
dégroupage est utile pour le médecin lorsque les taux de remboursement pour chaque traitement individuel ajouter jusqu'à plus que le prix du traitement de combinaison . Selon l'Illinois , un des rapports de médecins qui effectuent un panneau métabolique , le code 80048 , au lieu d'énumérer chaque test de laboratoire que le panneau métabolique comprend , comme tester le niveau de calcium dans le sang du patient , séparément . Si un médecin peut rapporter 14 tests de laboratoire distincts , et 20 $ pour chaque test de laboratoire , la collecte de $ 280 est une meilleure affaire que des rapports de tests de laboratoire en tant que groupe et recevant 250 $, mais le dégroupage n'aide pas le médecin si la compagnie d'assurance paie 300 $ pour le groupe de tests .
Classification
CPT dégroupage est une erreur , pas la fraude , parce que le médecin ne fait pas état des services réels qu'elle fournit au patient , mais les rapports incorrectement. La compagnie d'assurance vérifie la demande du médecin pour tout le dégroupage il soupçonne , et si elle trouve le dégroupage , il peut inverser le dégroupage , la combinaison des traitements mineurs dans la procédure principale .
Détection
Photos
la compagnie d'assurance peut rechercher pour le dégroupage en recherchant certains codes sur la demande de remboursement . Selon Wisconsin , si un médecin soumet deux demandes de traitement des coupures sur de petites portions de la peau du patient, la compagnie d'assurance peut décider de reclasser ces revendications dans une seule et même revendication pour le traitement des coupures sur une plus grande surface de la peau du patient. Si le médecin soumet deux demandes d'examen chacun des yeux du patient , la compagnie d'assurance peut combiner la demande en une seule demande d' examiner les deux yeux .
Bonne utilisation
Le dégroupage est appropriée dans certaines conditions . Selon l'Illinois , un médecin ne doit pas signaler les tests de laboratoire individuels dans le cadre d'une procédure de groupe , même si elles font normalement partie d'une procédure de groupe , quand il ne fait pas de ces tests en même temps . Le médecin ajoute un code de modificateur quand il rapporte ces tests montrent la compagnie d'assurance pour laquelle il leur dégroupage .
