Est-ce que l'assurance-maladie annulée que s'appliquer à l'indemnisation des créances des travailleurs

? Des prestations d'assurance -maladie sont disponibles à la retraite et les personnes handicapées comme un régime d'assurance- santé financé par le gouvernement . Règlements d'assurance-maladie assigner certaines directives - connus sous le nom allocations de mise en jachère - dans les cas où un bénéficiaire exerce une couverture complémentaire santé par d'autres assureurs . Et tandis que les demandes d'indemnisation des travailleurs exigent généralement Medicare d'utiliser les lignes directrices mises en jachère , certains types de demandes sans faute et responsabilité peuvent également justifier leur utilisation . Medicare d'impartition allocations

Medicare allocation jachère ( MSA) des lignes directrices sont devenues une pratique courante dans les demandes d'indemnisation des travailleurs en raison de la Loi sur le Programme de l'intégrité de Medicare de 1996. Dans le cadre de la Health Insurance Portability and Accountability Act ( HIPAA ) Programme de l'intégrité Medicare gère les processus de règlement des revendications pour les bénéficiaires de Medicare . Ces lignes directrices fixent spécifiquement sur ​​le rôle de l'assurance-maladie dans un processus de règlement des revendications impliquant un bénéficiaire de Medicare . Dans le processus de règlement des revendications , Medicare établit une proposition qui répertorie les blessures d'une bénéficiaires , les besoins de traitement escomptés et les coûts associés au traitement . Propositions Medicare définissent également les délais dans lesquels le paiement sera effectué et identifie le rôle de l'assurance-maladie au cours des différentes étapes de revendications et le processus de paiement.
Fournisseur de couverture secondaire

rémunération des prestations de Travailleurs sont habituellement couverts par le régime d'assurance maladie de l'employeur , de sorte que quand une plainte est déposée , le plan de la santé couvre au moins une partie des coûts pour le traitement médical . Chaque fois qu'un bénéficiaire de Medicare porte une autre forme de couverture santé , l'assurance-maladie devient automatiquement un fournisseur de la couverture secondaire . Cela signifie , les bénéfices qui sont disponibles via le fournisseur «primaire» d'un bénéficiaire doit être épuisé avant que la couverture d'assurance-maladie peut commencer. Et tandis que les demandes sans faute et responsabilité peuvent également impliquer plusieurs compagnies d'assurance , l'utilisation des crédits de mise en jachère dans la responsabilité et l'absence de faute costumes est moins fréquent que par les demandes d'indemnisation des travailleurs .

types de règlement de revendications

Medicare directives d'allocation jachère s'appliquent pour deux types de règlement des sinistres impliquant les bénéficiaires de Medicare . Classe 1 établissements impliquent des personnes qui reçoivent déjà la couverture des prestations d'assurance-maladie , qui inclut les personnes qui ont atteint l'âge de la retraite et les personnes handicapées . Pour la classe 1 des règlements , la taille du montant du règlement n'a pas d'importance . Classe 2 des règlements de revendications impliquent des personnes qui devraient bénéficier de la couverture des prestations d'assurance-maladie ou ont fait appel d'une décision de refus. Classe 2 établissements doivent également impliquer un coût de règlement de plus de 250.000 dollars . Revendications de la rémunération et la responsabilité de deux travailleurs règlement peuvent tomber dans la catégorie 1 ou de catégorie 2 catégories problèmes .
No-Fault & Responsabilité règlement

Les lois entourant le rôle de l'assurance-maladie comme un fournisseur de la couverture secondaire nécessite examinateurs de déterminer les obligations des coûts de l'assurance-maladie lorsque le bénéficiaire est impliqué dans un règlement sans faute ou la revendication de responsabilité . Les différences entre l'indemnisation des travailleurs et sans faute ou réclamations en responsabilité posent un problème pour les examinateurs d'assurance-maladie en essayant d' appliquer les lignes directrices d'attribution mise en jachère . Les demandes d'indemnisation des travailleurs impliquent généralement une analyse linéaire avant coût des traitements médicaux nécessaires , tandis que les demandes de responsabilité et sans faute peuvent impliquer des facteurs externes , tels que les coûts des dommages et déterminer qui est en faute . Ces facteurs ne relèvent pas de lignes directrices de MSA standard de l'assurance-maladie , qui sont conçus pour évaluer les demandes d'indemnisation des travailleurs . En conséquence , l'assurance-maladie n'est pas nécessaire ou l'obligation d'utiliser des lignes directrices de mise en jachère lorsqu'il s'agit de responsabilité ou demandes de règlement sans faute .