Comment réclamations d'assurance santé travail

Si vous êtes couvert par une politique d'assurance-maladie , la compagnie d'assurance de santé paie une partie de vos frais de traitement sur ​​la base des dispositions de votre régime spécifique . Chaque type de stratégie contient des critères différents pour déterminer quand et combien le transporteur paie , et beaucoup de ces aspects sont personnalisables , vous permettant de créer un plan mieux adapté à vos besoins individuels et le budget . Co -payeur

Chaque fois que vous visitez un médecin , vous êtes tenu de contribuer au financement de ce rendez-vous. La taxe nominale , appelé un co-paiement , varie généralement de 10 $ à 50 $. Votre contribution est déduit du coût total de la visite , et une réclamation pour le solde est soumis à la compagnie d'assurance par le médecin . Une fois l'entreprise examine les informations de demande du médecin et le juge valide , le paiement de cette visite est rendue chez le médecin . Ce processus ne nécessite aucune assistance ou la participation de votre part , autre que le paiement de la quote-part à l'heure de votre rendez-vous. Polices d'assurance
franchises

Beaucoup de santé contiennent franchises , qui sont fixés les montants en dollars , vous devez payer avant que les prestations du régime deviennent actifs . Montants déductibles typiques vont de 500 $ à 2500 $ . Seulement après votre franchise a été satisfait sera le transporteur commencer à contribuer au coût de votre traitement futur . Il s'agit généralement de votre responsabilité de maintenir des registres précis et des preuves de paiement des services médicaux , et à alerter la compagnie d'assurance lorsque vous avez rempli votre franchise . La plupart des médecins et des installations devront soumettre les demandes de paiement des services rendus indépendamment de votre progrès dans la réalisation de la franchise, et les revendications se niée par les transporteurs . Cela sert à valider davantage votre démonstration d'atteindre le montant de la franchise , comme la compagnie d'assurance tiendra un registre des revendications présentées , même si elles ne sont pas rémunérées .

Co -assurance

Un nombre croissant de régimes d'assurance- santé contiennent des chiffres co- assurance, qui sont répartitions des pourcentages spécifiques avec vous pour le coût de votre traitement . Après avoir reçu les services médicaux , les médecins de présenter des demandes à la compagnie d'assurance , pour qu'ils reçoivent le paiement de la partie du transporteur sur la base des dispositions de votre contrat médical . Responsabilité pour le solde tombe sur vos épaules , et le bureau du médecin doit prendre des dispositions pour recueillir l'argent de vous.
Prescriptions

La majorité des polices d'assurance de santé contient une trois niveaux avantage de couverture de prescription . Votre coût des médicaments génériques est la plus faible , plus élevé pour les médicaments de marque , et le plus élevé pour les ordonnances de non- formulaires . Ces médicaments considérés comme non - formulaire varient d'une compagnie d'assurance à l'autre, et peuvent même changer dans le même transporteur . En règle générale, moins utilisés , les médicaments impopulaires , ou extrêmement coûteux comprennent la liste non - formulaire . Lorsque vous visitez la pharmacie pour obtenir un médicament , vous devez payer le coût associé à la catégorie dans laquelle votre prescription tombe . La pharmacie présente ultérieurement une demande pour le solde , et la compagnie d'assurance paie sa partie .
Maximum Out-of- Pocket

Pour éviter la dévastation financière en raison de exorbitant les factures médicales , les plans d'assurance santé contiennent maximales out-of- pocket chiffres , qui représentent le montant le plus élevé que vous serez tenu de payer pour une année d'action donné . Une fois la somme totale de vos paiements pour services médicaux atteint ce plafond , toutes les réclamations ultérieures deviennent l'entière responsabilité de la compagnie d'assurance . Cependant , de nombreuses politiques excluent certains frais de ces calculs , ce qui rend essentiel que vous compreniez exactement comment votre propre politique fonctionne pour éviter toute confusion ou de complications . Vos paiements mensuels de la prime ne sont jamais inclus dans maximales out-of- pocket calculs .