Décrivez Pourquoi un employé pourrait Sélectionnez une prestation d'assurance- santé PPO Sur une HMO
Beaucoup d'employeurs augmentent les options d'assurance santé offerts aux employés . Ces options comprennent des organisations de fournisseurs privilégiés (OPP ), ainsi que les organismes de maintenance de la santé (HMO) . De nombreux employés choisissent de s'inscrire dans le plan de la santé plutôt que la PPO HMO en raison de la flexibilité du régime. Docteur Variété
OPP offrent aux assurés d'accéder à une plus grande variété de médecins d'une HMO . HMO exigent l'assuré de consulter un médecin qui fait partie de la HMO pour bénéficier d'une couverture . Liste des OPP médecins au sein d'un réseau préféré et paient un pourcentage plus élevé du coût pour les membres qui visitent ces médecins . Les membres peuvent également visiter les médecins en dehors du réseau et continuer à recevoir des prestations . Un employé qui reçoit actuellement un traitement d'un médecin en particulier pour un problème de santé peut continuer à voir ce médecin sous un OPP . L'employé peut ne pas recevoir toute couverture de voir le même médecin si il s'inscrit dans la HMO et médecin ne faisait pas partie du réseau .
Aucune référence nécessaires
OPP permettent membres à consulter leur médecin sans prescription . Les membres qui souhaitent voir un dermatologue , un podologue ou un autre spécialiste peuvent visiter ce médecin et recevoir des prestations en vertu d'un PPO . En vertu d'une HMO , cette personne aurait besoin de voir son médecin traitant d'abord et recevoir une orientation vers un spécialiste . Sans un renvoi, l'individu ne serait pas couvert pour les soins .
Avantages non - réseau
OPP versent des prestations lorsque les membres visitent les médecins en dehors du fournisseur préféré réseau. Ces avantages comprennent souvent une quantité accrue de co-paiement pour le patient , mais la compagnie d'assurance paie encore une partie du coût . HMO ne paient pas d' avantage quand un membre voit un médecin en dehors du réseau .
PPO Coûts
En échange des avantages offerts par un OPP , les employés engagent souvent des frais supplémentaires pour ce type de couverture . La prime payée par l'employé est plus élevé que pour un HMO . L'employé paie aussi une franchise avec un PPO . La franchise représente le montant d'argent que la personne assurée doit payer de sa poche avant que l'assurance commence à fournir des avantages . HMO ne nécessitent pas membres de payer une franchise . Pour de nombreux employés , le coût supplémentaire d'un PPO représente l'argent bien dépensé .
