Comment remplir un VA Expense Report Gagner

Utilisation de la Veterans Administration installations médicales où les anciens combattants et les membres de leurs familles admissibles peuvent recevoir des soins sans avoir à payer de l'argent à l'avance est la meilleure façon de répondre à vos besoins médicaux de VA . Toutefois , si vous avez besoin d'utiliser les installations médicales ne gérés par le VA , vous pouvez soumettre un rapport de frais médicaux également connu sous forme de remboursement de 21 à 8416 . Les dépenses remboursables comprennent, soins de la vue , les soins dentaires , le transport lié médicale , les prothèses auditives , les aides de santé à domicile et les médicaments . Pour vous assurer que vous allez-vous obtenir le maximum de remboursement , assurez-vous de conserver la documentation de toutes les dépenses . Instructions
Le 1

Télécharger et ouvrir le rapport de frais médicaux , qui est le formulaire 21-8416 . Ce formulaire est disponible à partir de nombreuses sources, dont la plaque tournante du gouvernement fédéral des États-Unis pour les formulaires fédéraux . Le formulaire est en format PDF et peut être rempli et sauvegardé sur votre ordinateur .
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Entrez le « Nom de l'ancien combattant » dans le champ ci. Tab au champ suivant .
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Entrez le " numéro de dossier VA " si vous en avez un dans le champ deux . Le bureau régional d'Anciens Combattants vous aurait demandé de remplir le rapport de frais médicaux dans le cadre d'une demande active . Si le VA a commencé à traiter une demande pour vous dans le cadre de ce formulaire , contactez-les pour obtenir votre numéro de dossier VA . Si le VA n'a pas commencé une demande pour vous , laissez ce champ vide . Tab au champ suivant .
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Entrez le « Nom et adresse du demandeur » dans le champ 3A . Tab au champ suivant . Cliquez sur la case de place dans le domaine 3B de mettre un «X» dans si l'adresse dans le champ 3A est un « changement d'adresse» à l'adresse du bureau VA a en dossier . Tab au champ suivant .
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Entrez votre "Adresse e -mail " dans le domaine 3C si vous le désirez. Tab au champ suivant .
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Entrez le " numéro de sécurité sociale de vétéran » dans le champ de quatre .
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Entrez les dates les dépenses détaillées couvrent . Si vous n'avez pas reçu des instructions sur la période de temps , et sont nouvellement admissibles à des prestations médicales VA , inclure toutes les dépenses engagées à partir de votre date d'admissibilité pour laquelle vous n'avez pas été et ne seront pas remboursés pour une autre source. Vous pouvez trouver cette date sur votre rapport de vérification de l'admissibilité . Si vous ne pouvez pas trouver l'information ou que vous n'êtes pas certain , contactez votre bureau régional VA et demander .
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Entrez l' objet, le montant que vous avez payé , la date de paiement , le nom du fournisseur , et le nom de la personne vous avez payé les frais pour chaque article que vous énumérez dans le domaine de cinq ans, la « Ventilation des dépenses médicales . " Si vous avez reçu un remboursement partiel de l'assurance-maladie ou l'assurance médicale privée , mentionner la source et la quantité .
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Ajoutez des pages si vous manquez de place quand détailler vos dépenses . Utilisez un mot ou un tableur ou écrire. Mettre en place des colonnes avec tous les en-têtes de colonnes figurant dans la " Ventilation des frais médicaux " section et continuer détailler vos frais médicaux .
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Entrez vos numéros de téléphone dans les champs 6A et 6B . Enregistrez le formulaire . Imprimer le formulaire .
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signer le formulaire imprimé dans le domaine 7A à certifier l' information que vous avez donnée est vraie et la date de la signature dans le domaine 7B .
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mail ou prendre la forme imprimé, dûment rempli avec une copie de la documentation pour la liste détaillée à votre bureau local VA régionale ou à l'entité qui a demandé de remplir les informations .