À propos de Managed plans de soins de santé

plans de soins gérés sont les soins de santé prévoit ce contrat avec les fournisseurs de soins de santé de la zone qui acceptent d'offrir des rabais aux participants des régimes ou d'autres prix favorable en échange d'un flux de références . En général , les participants doivent se rendre à ces prestataires conventionnés afin de recevoir des services non urgents . Les primes sont généralement plus faibles pour les régimes de soins gérés qu'ils ne le sont pour d'autres types d'assurance de santé offrant des avantages similaires , mais l'accès aux soins est généralement limité à la liste approuvée de fournisseurs de soins . Types de régimes

Il existe trois types de base de organizatons de soins gérés : les organismes de maintenance de la santé (HMO) , les organisations de fournisseurs privilégiés ( OPP) , et point de service (POS) plans . Chacun d'entre eux un contrat avec un nombre limité de fournisseurs de régimes dans la zone de service . La liste des prestataires conventionnés est appelé le "réseau". Régimes de soins gérés ont tendance à mettre l'accent sur l'accès aux services de soins préventifs .
Histoire de plans de soins gérés

le Congrès a adopté la Loi sur les Health Maintenance Organization en 1973 que les coûts de démarrage subventionnées pour les entreprises de soins gérés et les entreprises nécessaires avec 25 employés ou plus et qui offraient des avantages traditionnels d'assurance santé pour offrir un plan HMO qualifié ainsi . Cette exigence a expiré en 1995 , mais à ce moment les HMO et les autres organisations de soins gérés ont été bien établi sur le marché du travail .

Réseaux de fournisseurs préférés

fournisseur préféré réseaux contractent aussi avec un réseau spécifique de fournisseurs de soins , mais ne nécessitent généralement pas une recommandation d'un PCP afin de couvrir visites chez les spécialistes . Ils offrent une couverture pour ' out-of- réseau " services aussi bien, mais à des taux réduits . Par exemple , les visites aux fournisseurs hors réseau peuvent nécessiter de grandes quotes-parts ( - frais fixes par visite ) ou exiger que le membre du régime pour payer un pourcentage plus élevé des coûts de leur poche .

Health Maintenance Organizations

HMO exigent que les membres du régime de choisir un médecin de soins primaires , ou PCP . Le PCP agit comme un «gardien» pour le réseau de plan. Sauf en cas d'urgence , toutes les visites et les services visés aux spécialistes exigent d'abord une saisine de la PCP . Dans la pratique , ces restrictions sont efficaces pour contrôler les coûts . HMO ont souvent les primes les plus bas pour un niveau donné de services couverts par rapport à d'autres régimes de soins de santé privés .
Point de plans de services

point de plans de service encourager l'utilisation d'un médecin de soins primaires , mais ce n'est pas une obligation . Consultations de spécialistes sont encore couverts , mais vous payez moins de leur poche si vous obtenez d'abord une recommandation d'un médecin de soins primaires . En un sens, ils sont une combinaison de l'approche HMO et PPO .

Critiques

régimes de soins gérés --- en particulier les HMO --- ont été critiquées de groupes de consommateurs pour restreindre l'accès aux soins médicalement nécessaires . Les critiques comprennent la perception de conflit entre la rentabilité et la prestation de soins de qualité , la résiliation administrative de la relation médecin - patient, et la perception de la réduction du temps de contact avec le patient . Selon les données de la Fondation Henry J. Kaiser , gérés participants aux régimes de soins en évaluant leurs plans inférieur plans d'assurance traditionnels .