Règles d'assurance santé de groupe
règles de l'assurance santé de groupe varient légèrement d'un État à État, mais il existe des normes nationales de base qui fournissent une certaine uniformité . Les plans de santé de groupe auto-assurés diffèrent en ce qu'ils ne sont pas réglementées par l'Etat . Ce type d'assurance santé de groupe est réglementée au niveau fédéral . Auto-assuré est également considéré comme non assuré car il n'est pas l'assurance souscrite auprès d'une compagnie d'assurance . Petit groupe
petites règles de l'assurance -maladie de groupe s'applique quand il ya entre deux et 50 employés . Les employeurs qui entrent dans cette catégorie ne peuvent pas être refusées par les compagnies d'assurance de santé pour la couverture du groupe , indépendamment des antécédents médicaux des employés . Employeurs en petits groupes qui offrent de l'assurance de santé doivent également offrir de l'assurance à tous les employés . Il ne peut y avoir aucune discrimination sur la base de conditions préexistantes.
Grand groupe
grandes règles de l'assurance -maladie de groupe s'appliquent quand il ya plus de 50 salariés . Couverture d'assurance santé admissibilité pour le groupe est déterminé par la souscription médicale basée sur des allégations médicales du groupe . Une compagnie d'assurance de santé peut accepter ou refuser la couverture pour le groupe . Les grands employeurs de groupe ne peuvent pas , cependant, refuser la couverture d'assurance pour un employé individuel basé sur les antécédents médicaux de l'employé .
Auto-assurée Groupe
auto plans de santé de groupe assurés sont offerts par les grands employeurs de groupe qui choisissent de gérer et payer les demandes de soins de santé de leurs employés plutôt que d'acheter une assurance collective auprès d'une compagnie d'assurance . Coûts des soins de santé sont payés à partir d'une réserve de fonds qui sont mis de côté à cette fin .
La couverture offerte est à la discrétion de l'employeur . Le même ensemble de prestations doit être offert de façon uniforme à tous les employés semblables sans discrimination . Les employeurs sont tenus de donner à chaque candidat à l'inscription une description du plan de synthèse qui décrit la couverture , les droits de l'inscrit et toute autre information pertinente sur le plan , y compris des instructions pour contester un refus d'indemnisation.
Préexistants Condition
Photos
Toute condition que l'employé a été diagnostiqué avec , a reçu un traitement pour ou aurait dû recevoir un traitement pour avant la nouvelle date de la demande de couverture est considérée comme une condition préexistante . La compagnie d'assurance qui couvre de groupe peut appliquer une période d'attente sur la couverture pour le traitement lié à des conditions préexistantes.
Limites de la loi fédérale jusqu'où une compagnie d'assurance peut examiner les antécédents médicaux de l'employé à six mois et la attendre pendant la période de 12 mois. Toutefois , chaque État peut imposer des délais plus courts . Les compagnies d'assurance du Groupe doivent réduire la période d'attente pour les inscrits qui avaient l'assurance de santé dans 63 jours avant la date de la nouvelle demande de couverture .
COBRA
COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986) oblige les employeurs à offrir poursuite de la couverture d'assurance maladie lorsque l'employé couvert par le régime d' assurance-maladie collective de l'employeur quitte ou est congédié pour une raison quelconque, sauf en cas de faute grave . Cette loi s'applique aux employeurs de plus de 20 employés qui offrent des prestations d'assurance- maladie de groupe . Les primes pour la couverture COBRA sont payés en totalité par l'assuré . La durée de la prolongation de la couverture est de 18 mois mais peut être prolongée sous certaines conditions, comme un événement de mise hors .
