Risques pour la santé Pool d'assurance au Texas

Plus de 20 ans avant que le Congrès américain a adopté la loi sur la réforme des soins de santé en Mars 2010, une loi qui prétendument interdire aux compagnies d'assurance de la fixation des taux ou exclusion de la couverture en raison des conditions préexistantes , l'État du Texas avait déjà créé sa propre piscine d'assurance maladie pour les candidats «à haut risque » qui ont ouvert la voie à bon nombre des mêmes dispositions . Le Pool d'assurance risques pour la santé dans le Texas fournit un filet de sécurité pour les résidents de l'Etat admissibles qui ne peuvent obtenir la couverture de chaque compagnies d'assurance commerciales si elles ont certaines conditions médicales disqualifiant . Histoire

Le Texas Health Insurance Fonds a été créé par une loi adoptée en 1989, mais n'a pas reçu de financement jusqu'en 1997 , quand $ 500 000 de fonds publics alloués ont été fournis pour les coûts de démarrage de la piscine . Les premières polices d'assurance de santé offerts aux personnes de la piscine sont entrés en vigueur le 1 février 1998 . La piscine est gérée par un conseil d'administration composé de neuf membres nommés par le commissaire de l'état de l'assurance . Par la loi de l'État , les membres du conseil d'administration doivent représenter une variété d'intérêts à inclure les compagnies d'assurance de santé et les personnes admissibles à la couverture de la piscine ou un parent d'un enfant admissible . Médecins, des administrateurs d'hôpitaux , des infirmières praticiennes et des membres du grand public peuvent également être nommés au conseil d'administration .
Admissibilité

à la couverture de l'assurance santé à haut risque piscine au Texas , les candidats doivent répondre aux critères d'admissibilité . D'une manière générale , les citoyens américains de moins de 65 ans qui résident légalement au Texas - et les résidents permanents légaux des États-Unis d'au moins trois ans - peuvent recevoir une couverture si elles fournissent la preuve qu'ils ont été privés de la couverture par une autre compagnie d'assurance qui propose un plan en rapport en raison d'une condition médicale pré- existante ou si elles ont été diagnostiqués avec une " qualification " état ​​médical ou de santé couverts par la piscine . Les conjoints et les enfants sont également admissibles , de même que certains employés fédéraux qui ont perdu la couverture d'assurance et les personnes qui avaient une fois la couverture d'assurance en vertu de la piscine de risque d'un autre Etat, mais ont perdu la couverture quand ils ont déménagé . Critères d'admissibilité est spécifique; l'administrateur de la piscine de contact au 888-398-3927 pour plus d'informations .

administrateurs

Le Texas Health Insurance Piscine choisi Shield Blue Cross /bleu du Texas que son tiers administrateur . BCBSTX supervise l'inscription , traite les demandes médicales et perçoit des primes individuelles . La piscine sélectionné Medco Health Solutions comme fournisseur de prestations pharmaceutiques . Ni BCBSTX ni Medco décident quels sont les avantages fournis à ceux couverts par la piscine , ni ils ont mis ne le coût des taux de cotisation . Selon le directeur général Steve Browning , le contrat de la piscine avec BCBSTX se termine le 31 décembre 2010. Propositions reçues de BCBSTX et d'autres compagnies d'assurance sont en cours d'évaluation par le conseil d'administration en 2010 .
Couverture
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Toutes les politiques émises par la piscine comprennent six visites chez le médecin à des fins de soins préventifs qui viennent avec 30 $ quote-part . Couverture dépend sur le plan de la politique choisie par l'assuré . Actuellement , la piscine offre cinq niveaux de couverture , quatre qui ont des franchises de l'année civile allant de 1000 $ à $ 7,500 , et des économies de santé compte un régime admissible , qui a une franchise médicale $ 3000 par année civile . La couverture s'étend à une variété de conditions de santé qui qualifient la prospective assuré à «haut risque » et comprend le cancer , le diabète , la paralysie cérébrale , la sclérose en plaques , le syndrome de Down et le sida , parmi de nombreux autres .

Primes
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taux de cotisation sont évalués en fonction de l'âge du demandeur admissible , le sexe , le code postal et l'utilisation des produits du tabac . Les primes sont sensiblement plus élevés que ceux pratiqués sur le marché de l'assurance commerciale , et par la loi doivent être au moins deux fois ce montant . Les taux élevés de primes ne sont pas encore suffisantes pour couvrir les coûts de tous les frais médicaux et de la pharmacie - ces pertes sont pris en charge par les assureurs de santé doit couvrir les pertes de la piscine , par la loi de l'Etat. En Février 2011 , un programme de subventions décotes mandaté par l'Etat ira en effet à aider les personnes inscrites qui sont égales ou inférieures à 300 pour cent du niveau de pauvreté fédéral pour défrayer le coût de la couverture . En 2009/2010 , les lignes directrices fédérales de la pauvreté fixés au seuil de pauvreté de 100 pour cent pour un adulte seul ( famille de l'un ) à $ 10,830 .
Avenir

Browning affirme que la Loi sur la réforme des soins de santé fédéral ne devrait pas affecter les opérations au jour le jour de la piscine de l'Etat , et n'affectera pas les critères d'admissibilité ou les coûts des primes . Actuellement , les réformes spécifiques qui s'appliquent directement à la piscine de l'Etat dans la loi sont en cours d'évaluation . Browning indique que la piscine peut réviser sa couverture de sorte qu'il est conforme à celle prévue par le marché individuel d'assurance maladie au Texas , même si ces dispositions de la loi fédérale ne s'appliquent pas à l'État. Le projet de loi de réforme des soins de santé a mandaté la création de pools de risque fédéraux dans tous les Etats; Browning indique que les Etats ayant en commun des risques existants , qui sont au nombre de 35 ( y compris le Texas ) , seront probablement un contrat avec le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis pour administrer le programme de la piscine fédéral dans leurs États respectifs .