Qui réglemente les caisses d’assurance maladie ?

Les compagnies d’assurance maladie sont réglementées par les gouvernements des États et fédéral. Au niveau fédéral, les Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) ont la responsabilité principale de superviser les compagnies d'assurance maladie, notamment de faire appliquer la Loi sur les soins abordables (ACA), qui fixe les normes de couverture d'assurance maladie. Le CMS publie également des réglementations et des orientations sur les produits et plans d'assurance maladie, et il a le pouvoir de prendre des mesures coercitives contre les compagnies d'assurance maladie qui enfreignent la loi ou la réglementation.

Au niveau de l'État, les compagnies d'assurance maladie sont également réglementées par les départements ou commissions d'assurance de l'État. Ces agences d'État ont le pouvoir d'approuver les politiques et plans d'assurance maladie, de fixer les tarifs et d'appliquer les lois et réglementations de l'État régissant l'assurance maladie. Les services publics d'assurance jouent également un rôle dans la protection des consommateurs, en enquêtant et en résolvant les plaintes des assurés concernant leurs compagnies d'assurance maladie.

Outre les réglementations fédérales et étatiques, les compagnies d'assurance maladie peuvent également être soumises à des normes d'accréditation volontaires élaborées par des organisations telles que le Comité national pour l'assurance qualité (NCQA). NCQA accrédite les compagnies d'assurance maladie sur la base de normes de qualité, de performance et de service client.