Définition d'un plan d' assurance ERISA Groupe

Un plan d'assurance de groupe ERISA est réglementée par le gouvernement fédéral d'assurance autofinancé santé offerts par les employeurs à leurs salariés . Règlement pour ce type d'assurance ont été mis en place par la loi Employee Retirement Income Security ( ERISA ) en 1974 . Faits

groupe d'assurance autofinancé de santé est aussi appelé auto-assuré . L'employeur paie les factures médicales plutôt que d'une compagnie d'assurance .
Couverture

Les avantages de la couverture d'assurance maladie varient en fonction de ce type de couverture . Les prestations sont déterminées par l'employeur . Toutefois , en vertu des règlements ERISA , il doit y avoir un plan défini qui est mis par écrit sous la forme d' un résumé du plan . Les montants des primes et le pourcentage qui doit être payé par l'employé sont également laissés à la discrétion de l'employeur .

Règlement

Ce type d'assurance santé de groupe n'est pas soumis aux lois de l'État , y compris l'assurance -maladie de groupe , qui est acheté auprès d'une compagnie d'assurance privée . Lorsque la loi ERISA a été adoptée , les règlements fédéraux ont été mis en place pour aider à protéger les droits des salariés assurés à travers un plan de santé groupe d'auto- financé .

Exigences

Conformément à règlements fédéraux , les employés inscrits à un régime d'assurance santé de groupe d'auto- financé doivent recevoir une description du plan de résumé qui répertorie les prestations fournies , les droits de l'employé et toute autre information pertinente sur le plan et les avantages .
droits

règlement prévues par la loi ERISA protéger le droit de l'employé assuré de recevoir une explication du refus des revendications et le droit de faire appel de ces décisions . Des instructions détaillées sur la façon de contester une décision de demande doivent être fournis à l'employé assuré dans le résumé des avantages . ERISA protège également le droit du bénéficiaire de poursuivre l'employeur pour non-respect des responsabilités fiduciaires .
Administration

Une compagnie d'assurance privée est parfois embauché par un employeur pour administrer l'auto financé par l'assurance maladie. Cela ne signifie pas que le régime d'assurance est soumis à la réglementation de l'Etat . Il est toujours une assurance de santé auto- financé et n'est donc pas régi par les lois de l'Etat .

Que les contrats de l'employeur avec une compagnie d'assurance pour gérer le programme ou embauche d'autres personnes à gérer , il ya des règles strictes énoncées par ERISA qui s'appliquent aux fiduciaires ou des personnes qui gèrent le fonds . Les fiduciaires des régimes , les administrateurs et les comités d'investissement sont tous considérés comme des fiduciaires des régimes .

Le plan et les fonds utilisés pour faire fonctionner le plan doivent être gérées avec prudence et dans le meilleur intérêt des bénéficiaires et des participants . Le plan et les fonds doivent être utilisés pour fournir des prestations de soins de santé et à payer les frais connexes . Toutes les fiduciaires qui ne sont pas conformes peuvent être tenus personnellement responsables .