Comprendre la facturation d'assurance médicale

facturation médicale est complexe en raison de la vaste gamme de procédures médicales effectuées sur une base quotidienne . L' American Medical Association ( AMA) et les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS ) ont mis au point un système de codage pour essayer de simplifier le processus . HCFA 1500 Forme

court pour "Soins de santé Administration des Finances , " la HCFA 1500 est la forme standard utilisé pour les services de facturation des médecins pour les secteurs du gouvernement et de l'assurance privée . Il contient 33 champs qui résument toutes les informations nécessaires pour un support pour traiter une demande d'assurance-maladie .
Codes ICD-9- CM

courtes pour " classification internationale des maladies , modification clinique , " ces trois à cinq codes numériques sont utilisés pour classer les maladies par le diagnostic . Par exemple , les maladies mentales /nerveux tombent dans la gamme 290-319 de la CIM- 9 - CM , avec 296,3 être utilisés pour classer la dépression majeure , épisode récurrent .

ICD-9- CM a été proposé par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux pour être remplacé avec la CIM- 10 - CM de 2013.

Lieu de service

La place du Code de service ( POS ) permet le transporteur sait où les services ont été rendus . Il ya actuellement 81 codes de point de vente , avec 18 réservé pour une utilisation future . Les endroits les plus communs de service sont un environnement de bureau (POS 11 ) , hospitalisés ( POS 21 ) , hôpital de jour ( POS 22 ) , salle d'urgence ( POS 23 ) et le centre de chirurgie ambulatoire ( POS 24 ) .
Photos codes CPT

courtes pour " actuelle procédure de terminologie , " , ces codes à cinq chiffres sont utilisés pour résumer la procédure effectuée par un médecin . Il ya des centaines de ces codes , le premier chiffre indiquant la gamme des procédures du code appartient. Par exemple , la gamme 80000 est des procédures de laboratoire et de pathologie ; CPT code 81001 est le code facturé pour une analyse d'urine .

Le code CPT est la clé primaire de remboursement et de nombreuses règles régissent leur paiement . Par exemple , certains codes sont considérés comme inclus à d'autres , et de les facturer séparément peuvent constituer ce qui est connu comme « dégroupage ». Certains codes CPT sont considérés comme des procédures secondaires à d'autres et ne sont remboursés à 50 pour cent du montant autorisé normale .
Modificateurs

Comme son nom l' indique, de modification peuvent modifier la méthodologie de remboursement d'un code CPT et donne à chacun plus d'options de facturation . Par exemple , une intervention chirurgicale à bec avec un modificateur de 80 signifie que la charge est un médecin assistant chirurgien . Même si elle peut varier de support , assistants chirurgiens généralement médecins sont remboursés à 20 pour cent de la quantité autorisée du chirurgien .

Codes HCPCS

court pour " Système de codage Healthcare procédure commune » , ces cinq codes numériques sont alphanumériques , commençant par une lettre et suivie de quatre chiffres . Ils sont utilisés pour facturer les services médicaux , les fournitures et l'équipement . Par exemple , HCPCS A4215 est utilisé pour le projet de loi pour une aiguille stérile , de toute taille , chacun .

Erreurs

Toute erreur dans le codage d'une revendication peut provoquer un retard de paiement que le transporteur fera enquête sur toute écarts soigneusement avant paiement est émis .