À propos de réclamations d'assurance santé

sociétés d'assurance-maladie reçoivent des milliers de demandes tous les jours de émetteurs de factures médicales . Ces revendications sont détaillés et toutes les charges à traiter sont présentés séparément . Toutefois , lorsque les patients présentent des demandes à leur assureur de santé, ils peuvent ne pas comprendre toutes les informations pertinentes nécessaires à la demande d'être considéré pour le paiement . Par conséquent , connaître des réclamations d'assurance santé est importante . Revendications Fonction

assurance santé sont des formes standards utilisés par les émetteurs de factures médicales . Ces formulaires sont envoyés aux compagnies d'assurance de santé par les médecins individuels , des pratiques ou des installations qui cherchent le paiement des services médicaux rendus à un patient . Dès réception , ces formes sont traitées par le service des réclamations de l'assureur de santé . Chaque charge bec est examinée pour déterminer si elle est payable. Frais approuvés pour le paiement sont alors payés au fournisseur ou de l'installation , soit en totalité ou à un tarif convenu .

Types

Il existe deux types de demandes d'assurance- santé. Les frais professionnels sont facturés sur un formulaire de demande HCFA 1500. Revendications professionnelles incluent les frais pour les services rendus par un médecin . Services rendus au cours d'une visite de bureau, tels que le travail de sang et des radiographies peuvent être facturés comme frais distincts de la visite . Revendications des installations sont appelés formulaires UB92 et sont utilisés pour les frais encourus par un hôpital ou un autre établissement médical où les services ont été rendus . Les frais d'établissement comprennent les frais pour des choses telles que des visites en salle d'urgence ou des interventions chirurgicales .

Caractéristiques

réclamations d'assurance santé comprennent le nom du patient , adresse , numéro de sécurité sociale , date de naissance et l'assurance des informations telles que le nom de l'assureur de la santé et le numéro d'identification du patient . Ils comprennent également la date (s ) que les services ont été fournis et le nom du médecin ou de l'établissement qui a fourni les services . Les procédures exactes qui ont été effectuées sont représentés par des codes standard appelé Terminologie actuelle procédure (CPT) des codes . Chaque code CPT correspond à une ou plusieurs Classification internationale des maladies (CIM-9 ) codes . Le montant facturé pour chaque procédure est également indiqué , ainsi que le numéro d'identification fiscale du fournisseur .

Considérations

Si vous avez l'assurance de santé , il est préférable de voir des médecins qui acceptent votre plan d'assurance- santé. Ces médecins sont considérés comme «en réseau » ou « participants» et sont responsables de la présentation des demandes d'assurance-maladie à votre assureur . Out-of- réseau ou les fournisseurs non - participants peuvent vous obliger à payer à l'avance pour les services , vous obligeant à prendre la responsabilité de présenter une réclamation à votre assureur . Si vous choisissez de voir un médecin hors du réseau, obtenir un formulaire de demande rempli d'eux pour vous d'envoyer à votre compagnie d'assurance . Médecins participants ne devraient pas vous demander de payer quoi que ce soit à l'avance autre que votre co- paiement.
Avertissement

réclamations d'assurance santé ont un délai de dépôt . En général , les demandes doivent être reçues par une compagnie d'assurance pas plus d'un an à compter de la date de signification . Médecins participants ont généralement un laps de temps plus strictes pour présenter leurs revendications . Les demandes peuvent être refusées pour le dépôt intempestif . En outre , les frais qui ne sont pas soumis à un formulaire de demande approprié peuvent se voir refuser l'examen de paiement jusqu'à ce qu'ils soient à nouveau soumis sur le formulaire adéquat.