Quelle est la somme assurée en assurance maladie ?

Somme assurée en assurance maladie est le montant maximum qu'une compagnie d'assurance paiera pour les frais médicaux engagés pendant la période d'assurance. Il agit comme un filet de sécurité financière, garantissant que les assurés ont accès à des soins de santé de qualité sans se soucier des coûts élevés associés aux traitements médicaux.

Le montant assuré est généralement choisi par l’assuré lors de la souscription du contrat d’assurance maladie. Cela peut aller de quelques lakhs à plusieurs crores, selon les besoins et le budget de chacun. Certaines polices offrent également la possibilité d'augmenter la somme assurée au fil du temps grâce à des plans de recharge ou des avenants.

Lors d'une réclamation au titre d'un contrat d'assurance maladie, l'assuré peut utiliser la somme assurée pour couvrir divers frais médicaux, parmi lesquels :

- Frais d'hospitalisation, tels que le loyer de la chambre, les honoraires du médecin, les frais de soins infirmiers et les tests de diagnostic

- Frais chirurgicaux, y compris les honoraires du chirurgien, l'anesthésie et les frais de salle d'opération

- Soins en garderie nécessitant une hospitalisation de moins de 24 heures

- Frais pré et post-hospitalisation pour un nombre de jours déterminé

- Frais d'ambulance

- Médicaments et consommables prescrits par un médecin

- Traitements alternatifs, tels que l'Ayurveda, l'Unani, le Siddha et l'homéopathie (sous réserve des conditions générales)

Il est important de noter que la somme assurée ne couvre pas tous les frais médicaux. Il peut y avoir certaines exclusions, comme les chirurgies esthétiques, les traitements dentaires (sauf blessures accidentelles) et certaines conditions préexistantes. De plus, certaines polices peuvent avoir des sous-limites pour des traitements ou des procédures spécifiques.

Les assurés doivent examiner attentivement le document de police pour comprendre la somme assurée, les détails de la couverture, les exclusions et les conditions générales avant de souscrire un régime d'assurance maladie.