Comment transcrire des rapports OP

Médecins dictent les comptes rendus opératoires après une chirurgie ou d'autres procédures qui sont considérés comme à haut risque . Ils doivent le faire immédiatement afin que le dossier peut être placé dans le dossier médical du patient. La plupart dictée implique enregistrements verbaux qui sont transcrits en format de document écrit avant que le patient est déplacé vers le prochain niveau de soins . Le médecin doit dicter suffisamment d'informations concernant la procédure médicale pour produire une transcription de la qualité du rapport opératoire . Cela aidera à fournir des soins gérés pour le patient tout au long du séjour à l'hôpital . Instructions
Le 1

Jouer la procédure dictée par le médecin de l' enregistrement audio . Pause de la bande lorsque nécessaire que vous écrivez l'information pertinente . Commencez par écrire des informations de base qui indique la date, le lieu où la procédure a eu lieu et le nom du patient .
2

Inclure le diagnostic de base préopératoire , postopératoire informations (si différente de préopératoire ) et la procédure . Terminer la rédaction de la liste des informations de base au sommet du rapport en notant le nom du chirurgien , des assistants qui ont aidé à la procédure , le type d'anesthésie et le nom de l' anesthésiste . Conclure la liste en écrivant le nom du médecin qui a dicté le rapport opératoire .
3

Fournir des détails de dictée du patient sous forme de résumé après les informations de base listing . Cela comprendra les antécédents médicaux du patient. Transcrire la connaissance de la médecin confirmant le diagnostic , le traitement , bien sûr préopératoire de l'action et les résultats . La fin du rapport opératoire doit contenir toute information supplémentaire au médecin dicté concernant le traitement de suivi pour la continuité des soins du patient .