Comment Assurance -t affectent l'accès et l'utilisation des soins de santé

Avec les coûts élevés des soins de santé , la plupart des gens aux États-Unis , si demandé , ne pouvaient pas payer pour une visite de bureau ou intervention chirurgicale de leurs propres poches ? ; c'est là que l'assurance-maladie entre en jeu. Cependant, avec cette couverture , la compagnie d'assurance peut contrôler l'accès à des services médicaux de patients . Le bon sens suggère que quelqu'un avec une couverture d'assurance sera plus susceptible d'accéder aux services de fournisseurs qui , à son tour , augmente l'utilisation . Accès limité sans assurance

Si les patients ne peuvent pas se permettre de payer pour les services médicaux , soit hors de leur poche ou par l'assurance , les fournisseurs de soins de santé peuvent refuser de les traiter . Alors que la plupart des hôpitaux sans but lucratif sont tenus de fournir des soins de la charité aux pauvres ou non assurés , afin de garder leur statut sans but lucratif , les médecins libéraux n'ont pas de telles restrictions . En conséquence , l'absence d'assurance peut interdire patients de recevoir des services médicaux .
Accès conditionnel avec assurance

Avoir l'assurance n'est pas une garantie d'accès . Différents types d'assurance établissent des conditions sur quand, où et à qui l'accès aux services médicaux sera accordée , comme HMO et AGC . Moins restrictive est la couverture de la PPO , où le patient doit payer plus mais reçoit plus de choix en retour; et Rémunération à l'acte ( FFS) des dispositions sont prises entre le prestataire et le patient lorsque la couverture d'assurance n'est pas en place .

Health Maintenance Organization (HMO )

un HMO ne traite que les patients qui sont membres de son plan de santé . Le contrat de la HMO pour la prestation des soins aux patients garantit l'accès à un médecin de soins primaires ( PCP ) , qui détermine alors l'accès à des spécialistes ou des hôpitaux . Soins primaires médecin de chaque patient agit comme un «gardien» à cet égard . Sans l'autorisation de la PCP , les patients peuvent se voir refuser des soins spécialisés . Médecins de soins primaires de incitations financières de compensation sont un facteur affectant les médecins de restreindre l'accès des patients à des soins spécialisés ou expérimentale .
Managed Care Organization (MCO )

Contrairement HMO , l'accès au diagnostic et au traitement de l'assurance MCO est déterminé par " formulaires ", qui sont des listes de traitements autorisés et les médicaments d'ordonnance . Seuls les traitements spécifiquement figurant sur les formulaires de l'AGC sont autorisés . Autres soins et traitements sont pas spécifiquement couverts , et leur coût ne seront pas payés par l'AGC .
Preferred Provider Organization (PPO )

moins restrictif et plus ouvert forme de couverture d'assurance , en termes d'accès , est un Preferred Provider Organization (PPO ) . Le patient n'a pas à choisir un PCP de portier ou utiliser une liste de formulaires , mais il ne faut payer plus cher pour le privilège d'utiliser n'importe quel médecin pour une raison quelconque . Il ya une franchise qui doit être remplie chaque année avant que l'assurance commence à payer un pourcentage du coût de traitement . En outre , le patient doit payer un supplément pour voir un fournisseur qui n'est pas dans le réseau de fournisseurs participants du régime.
Contrat entre le patient et le fournisseur ( FFS )

Avant l' avènement de l'assurance , le système d'origine de la prestation de soins médicaux était un arrangement entre le médecin et le patient . Aujourd'hui , ce système est appelé Rémunération à l'acte ( FFS ) . Le patient demande des services médicaux . Le médecin fournit des services . Le médecin envoie une facture . Bien qu'il existe peu de contrats d'assurance qui couvrent aujourd'hui les patients sur une rémunération des services , ces dispositions peuvent être prises directement avec le bureau de facturation du fournisseur de la santé , qui charge le patient , un taux " privé payant " . Ce taux est le plus bas prix le fournisseur acceptera une procédure sans remboursement de l'assurance .
Relation entre l'assurance , l'accès et l'utilisation

Tout en ayant l'assurance fournit un moyen de paiement pour les services médicaux , la couverture d'assurance ne garantit pas toujours accès aux services. Cependant , sans accès aux services , l'utilisation n'est pas possible .