Importance de la documentation médicale

documentation médicale appropriée et adéquate est essentielle pour la qualité des soins médicaux et des services de soins de santé dans toute l'industrie , de recevoir un traitement approprié et correct à recevoir des prestations de paiement auprès de votre fournisseur d'assurance-maladie . Fonction de la documentation médicale

Pourquoi documentation médicale importante vitale? Sans elle , votre professionnel de la santé serait compromise . Un médecin ne saurait pas quoi un autre médecin a été fait . Sans documentation suffisante des visites, des tests de laboratoire , les traitements ou interventions chirurgicales , la qualité des soins serait certainement erratique et potentiellement mortelle . La documentation médicale fournit généralement toutes les informations sur un patient spécifique que n'importe quel médecin examinant un dossier médical aurait besoin de savoir pour traiter ce patient. L'histoire du patient est une pièce essentielle de l'information qui permet aux médecins de déterminer le meilleur diagnostic et plan de traitement pour cette personne , basé sur les informations trouvées dans le dossier médical .
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documentation médicale est essentielle pour la qualité des soins à respecter. Dans de nombreux scénarios , comme ceux dans les hôpitaux de soins de courte durée , de nombreux professionnels de la santé peuvent voir le même patient , mais pas nécessairement ensemble . Vos infirmière, médecin , personnel de laboratoire et d'autres spécialistes sont tous impliqués dans vos soins , et tout le monde doit être tenu au courant de ce que font les autres . Sans cette coordination , vos soins médicaux en souffrirait.

Facturation médicale et de codification

Sans documentation médicale adéquate , vos fournisseurs de soins de santé pourrait ne pas être remboursés pour fournir vous avec soin, vous laissant coincé avec le projet de loi . Il ya un vieux dicton dans le secteur des soins de santé : «Si ce n'est pas documenté , il ne s'est pas produit . " Cela signifie que si l'un de vos fournisseurs de soins de santé oublie d'écrire quelque chose dans votre dossier médical concernant un traitement , la chirurgie ou de la procédure que vous avez reçu , l'installation ne sera pas payé pour cela - et vous aurez plus de chances envoyé le projet de loi . Sans documentation suffisante que vous avez reçu de tels services , comment pouvez-vous prouver cela s'est passé ? En outre , de telles erreurs compromettent également la sécurité des patients et la qualité de service.
Normes de soins

Négliger de documenter les détails importants de la visite d'un patient dans le bureau d'un médecin peuvent avoir d'énormes conséquences pour les médecins à une date ultérieure . Par exemple, si un médecin ou une infirmière ne parvient pas à noter qu'un patient est allergique à la pénicilline , et le fournisseur de soins de santé injecte plus tard, le patient avec la pénicilline , provoquant une réaction allergique grave , le médecin peut être accusée de négligence . D'autres scénarios où les médecins ne parviennent pas à documenter soigneusement et correctement les données médicales peuvent entraîner des poursuites pour faute professionnelle médicale . Normes de soins exigent l'ensemble du personnel de soins de santé à suivre les lignes directrices qui assurent le meilleur jugement pour des traitements proposés . La documentation est également une protection juridique pour le patient et le médecin ou un autre fournisseur de soins de santé qui protègent les deux parties en cas de désaccord sur les soins .
Éthique

adéquate médical documentation assure la confidentialité du patient et s'assure que les normes de soins sont respectées . Médecins et autres personnels médicaux ont l'obligation de traiter les maladies au meilleur de leur capacité en matière d'information documentée dans le dossier médical d'un patient . Ne pas le faire compromet l'éthique médicale et de déontologie .