Types de HMO et leur signification
HMO est synonyme de Health Maintenance Organization . Il s'agit d'un type de organisé schéma de couverture de santé qui est séparée d'une société traditionnelle d'assurance maladie . Plans HMO peuvent être très structurés et nécessitent souvent les patients à utiliser les médecins spécifiques . Les membres d'une HMO paient un montant fixe à l'entreprise pour la couverture sanitaire , la HMO paie les médecins qu'il emploie ou non des contrats avec . Modèle personnel
Dans un modèle de personnel , une HMO emploie directement les médecins et les infirmières qui ont des bureaux dans le bâtiment de HMO . Les membres ne peuvent utiliser un médecin qui travaille dans le bâtiment de HMO . Cela rend le choix d'un médecin d'un processus limité pour les patients , qui peut être positif ou négatif . Sur le côté positif , les patients doivent visiter uniquement un seul bâtiment et ils n'ont pas à choisir un médecin d'un livre de téléphone ou autre méthode aléatoire . Sur le côté négatif , si un patient a déjà un médecin , puis devient membre d'une HMO , elle devra passer des médecins . En outre, si un patient n'est pas satisfait de l'un des médecins employés par la HMO , elle n'a pas d'autres choix .
Modèle de réseau
Le modèle de réseau est HMO modèles les plus courants utilisent . Les contrats HMO avec des médecins indépendants ou un groupe de médecins de fournir une couverture pour leurs membres. En fournissant aux médecins des patients supplémentaires (membres de la HMO) , les médecins donnent souvent les HMO tarifs spéciaux en retour. Comme pour le modèle du personnel , les membres qui participent à un HMO modèle de réseau doivent utiliser les médecins qui sont approuvés par la HMO , même si elles ne sont pas des employés directs . Il est possible que le médecin d'un patient établie est contracté par la HMO , ainsi quand quelqu'un devient membre HMO , elle peut ne pas avoir à passer des médecins . Si un médecin ne fonctionne pas avec un HMO , le patient membre ne sera pas couvert lors de l'utilisation de ce médecin . Les médecins qui établissent des liens avec les HMO peuvent également voir leurs propres patients non - membres .
Groupe Modèle
Le modèle de groupe est similaire au modèle de réseau qui un contrat HMO avec un groupe de médecins de voir ses patients . Parfois, le groupe est formé indépendamment , et d'autres fois la HMO peut avoir formé le groupe . Même si la HMO forme le groupe , les médecins participants ne sont pas des employés directs . Ils vont souvent voir des patients qui ne sont pas membres de la HMO ainsi . Le HMO paie le groupe en une somme de grumeaux et le groupe décide comment distribuer l'argent à chaque médecin . Comme pour les autres modèles HMO , les membres ne doivent utiliser que les médecins agréés par le HMO . Le HMO fournir à ses membres une liste des médecins qu'ils contractent avec .
