Qu'est-ce que l'assurance-santé HMO
? Health Maintenance Organizations (HMO ) sont l'un des trois types de grands systèmes d'assurance de soins de santé . Les deux autres systèmes sont préférés organismes fournisseurs et Point-of- Service Plans . HMO ont été popularisés dans les années 1970 . Ils en sont venus à être utilisé par de nombreux employeurs et les fournisseurs de soins de santé . Au fil des ans HMO sont venus à être considérés comme offrant des avantages et des défis évidents . Histoire
Au début des années 1930 et plus tôt , les Américains reçu un soutien médical directement auprès d'un médecin privé et payé pour le soutien par le biais de leurs plans médicaux individuels . À la fin des années 1930 , les plans de santé de coopération tels que le Group Health Association ont été formés , mais la plupart des Américains ont continué à recevoir et payer les soins médicaux directement par des plans individuels établis avec leur médecin personnel . Puis dans les années 1960 que les coûts de soins de santé ont continué d'augmenter , les Américains ont commencé à s'inscrire à des programmes de HMO principalement par le système créé par Henry Kaiser , un entrepreneur de premier plan qui a augmenté de succès pendant la Seconde Guerre mondiale .
HMO Loi
président Richard Nixon signé sur la Loi HMO en 1973 . Après la loi a été promulguée , les plans d'organisation de l'assurance soins de santé face à l'opposition des organisations professionnelles comme l'American Medical Association. Malgré les préoccupations des médecins individuels que les HMO seraient influencer négativement le niveau des soins médicaux dispensés aux patients , les HMO a gagné en popularité . Près de 30 ans après la Loi HMO a été signé dans la loi , les HMO étaient plus nombreux que les régimes d'assurance de soins de santé privés et inscrits plus de 80 millions de membres .
Qui peut participer
HMO ont un participant période d'inscription annuelle de l'employeur . Les employeurs travaillent avec la HMO à planifier la période d'inscription annuelle , qui dure généralement de quatre à six semaines et se produit au cours du dernier trimestre de l'année souvent . Les employés peuvent s'inscrire en tant que nouveau membre dans la HMO au cours de l' inscription ouverte ou faire des ajustements à leur plan existant . Travailleurs , entrepreneurs et consultants indépendants peuvent également s'inscrire pour la couverture par un HMO sur leur propre ou par l'intermédiaire d'un syndicat. La plupart des transporteurs du plan de HMO comme Aetna , Blue Cross et Blue Shield et Cigna permettent aux gens de s'inscrire directement sur leur site Web à tout moment de l'année . Si vous vous inscrivez sur votre propre , vous serez responsable de coûts et la paperasserie associés au plan . Si vous vous inscrivez par le biais de votre employeur , votre employeur traiter la plupart des documents et traiter vos versements mensuels directement via leur système de paie .
Réseau
Après vous vous inscrivez à un HMO , vous devez recevoir votre couverture médicale par un médecin qui participe activement au réseau de médecins de la HMO . En réseau médecins effectuent des soins de santé des bilans annuels , signe références afin que vous puissiez consulter un spécialiste comme un cardiologue . Si vous recevez des soins médicaux d'un médecin hors- réseau, vous aurez probablement à couvrir les frais médicaux liés à la prise en charge vous-même.
Considérations
La vie privée et la confidentialité des dossiers des patients est une préoccupation de certaines personnes qui ont une adhésion de HMO . Souvent, les patients ne reçoivent pas de copies de leurs actes médicaux quand ils participent à un HMO par leur employeur que la paperasse est généralement effectuée entre fournisseurs de soins médicaux sans avoir le patient concerné . Bien que ce soit un gain de temps , certaines personnes s'inquiètent à qui un HMO pourrait permettre d'examiner leurs dossiers médicaux . Les coûts mensuels de participer à HMO a généralement continué à augmenter en mettant l'assurance de soins de santé hors de la portée des travailleurs faiblement rémunérés , les travailleurs américains indépendants et des citoyens qui sont déplacés .
Avantages
Photos
un avantage clé dérivée de participer à une HMO est la réduction des coûts . Parce qu'un grand nombre d'employeurs et les employés participent à des HMO , le coût de la couverture d'assurance peut être réduit de manière significative. Les patients qui s'inscrivent et participent à une HMO directement par l'employeur ne sont pas non inondés de remplir des piles de formulaires et de documents quand ils visitent leur médecin traitant ou un médecin de référence .
