Lignes directrices sur la facturation de soins d'urgence

Chaque établissement de santé a des lignes directrices de facturation spécifiques à la pratique . Un spécialiste de la facturation pour un centre de soins d'urgence doit être tenu à jour sur les règles générales et les lignes directrices de la pratique afin que le paiement maximum est reçu , dans un laps de temps minimal. Les erreurs de facturation sont coûteux pour le médecin, la pratique et les patients . L' établissement de soins d'urgence

Selon l'Association de soins d'urgence de site Web Amérique , " Soins d'urgence est définie comme la prestation de soins ambulatoires à l'extérieur de la salle d'urgence de l'hôpital sur une base de rendez-vous sans prévue rendez-vous. Centres de soins d'urgence traitent de nombreux problèmes qui peuvent être vus dans un médecin de soins primaires ' s bureau , mais les centres de soins d'urgence offrent des services qui ne sont généralement pas disponibles dans les bureaux de médecins de soins primaires , par exemple : installations à rayons X permettent de traitement fractures des mineurs et les corps étrangers , tels que les ongles des blessures d'armes à feu . "

facturation professionnels

Dans son manuel sur la facturation , Marie Moisio écrit , “ Une spécialiste assurance de facturation peut être décrit comme une personne qui traite les demandes d'assurance-maladie , conformément aux directives et règlements société juridique , professionnelle et de l'assurance . ” Depuis 70 à 80 pour cent de toutes les factures médicales sont payés par une compagnie d'assurance , selon elle, il est impératif que les professionnels de la facturation se tenir au courant de leurs connaissances du traitement des demandes . Une pratique de soins d'urgence peut vouloir embaucher quelqu'un avec une expérience spécifique aux centres de soins d'urgence , puisque certaines des règles sera différent de la pratique privée ou salle de facturation d'urgence .

Due forme
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Depuis l'établissement de soins d'urgence est un service de consultation externe , les factures doivent être soumises à l'aide d'un formulaire appelé CMS -1500 . Anciennement appelé le HCFA -1500 , le CMS est subdivisé en 35 sections . Certaines des informations est très général . Le spécialiste de la facturation devra remplir au nom du patient ’ , adresse , numéro de sécurité sociale , le statut matrimonial , etc Bien que ces choses sont importantes pour identifier le bon patient , il ya d'autres sections qui déterminent si le projet de loi est payé , et au plus haut taux de remboursement possible . Ces sections comprennent le numéro 21 , la section de diagnostic ; Numéro 24b , lieu de service (PDS ) ; et 24d , code ( s) de procédure . De toute évidence , le CMS -1500 doit être complété dans son intégralité , mais ce sont les sections qui peuvent causer le plus de problèmes .
CIM codage

codification des articles susmentionnés est essentiel . Une forme d'assurance doit absolument contenir un diagnostic . Le diagnostic indique la compagnie d'assurance pour laquelle le patient a été vu . Un code de diagnostic est un numérique ou alphanumérique , séquence choisie à partir d'un livre intitulé Classification internationale des maladies - 9e révision (CIM-9 ) . Par exemple, un diagnostic de la douleur oculaire correspond à 379,91 dans le livre ICD- 9 . C'est ce code numérique qui doit être inscrit sur le formulaire pour un traitement approprié . Chaque forme a l'espace pour jusqu'à quatre diagnostics .
CPT codage

L'autre livre de codage nécessaire est appelé Terminologie actuelle procédure . Bien que la CIM se réfère à pourquoi quelque chose a été fait , CPT se réfère à ce qui a été fait . Procédures , aussi, en corrélation avec un code numérique dans le livre de CPT . Par exemple , la suppression d'un corps étranger de l'œil serait codé 65205 . L'ouvrage de CPT indique également lieu de codes de services parmi lesquels choisir . Un centre de soins d'urgence est un code à 20 . Une salle d' urgence de l'hôpital est un code 23 . Saisie du code de POS mal provoquera la compagnie d'assurance de rejeter le projet de loi .
Nécessité médicale

le code du CPT et la combinaison des codes de la CIM doivent être plausibles , ou montrer la nécessité médicale . Il est logique qu'une personne est venu à un centre de soins d'urgence avec des douleurs aux yeux , puis a eu un corps étranger retiré de l'œil . Si un spécialiste de la facturation entre un diagnostic de douleur oculaire , mais utilise le code de procédure pour une radiographie pulmonaire , ce sera rejeté . La compagnie d'assurance ne vois pas pourquoi une radiographie pulmonaire a été nécessaire pour un œil douloureux .
Traiter avec le rejet

Si une compagnie d'assurance rejette la demande , tous les n'est pas perdu. La compagnie d'assurance offre généralement la raison pour laquelle il n'a pas payé . Refacturation la demande est généralement une option . Un spécialiste de la facturation expérimenté devrait être familier avec les lignes directrices concernant les demandes rejetées .