Règlement Medicare ASC

Centres de chirurgie ambulatoire , ou CSA , fournissent une alternative pratique et rentable pour les patients qui ont besoin de certains types de chirurgie . Une ASC , ou surgicenter , est un établissement non- hôpital où les patients reçoivent une chirurgie qui ne nécessite pas d'hospitalisation . Tout comme les hôpitaux , les CSA sont régies par divers organismes , dont l'un est l'assurance-maladie . Comme beaucoup de ces installations traitent les bénéficiaires de Medicare , ils doivent respecter les règles trouvées dans 42 CFR partie 416 Section A : . Dispositions générales et définitions

Le champ d'application de la réglementation couvre largement les conditions que l' ASC doivent satisfaire afin de participer au programme d'assurance-maladie , la portée des services couverts et les conditions de paiement par l'assurance-maladie . Chaque thème est élargi à l'intérieur de chaque règlement

sous-partie B: . Conditions générales et exigences

Il ya des exigences de base pour les ASC à participer au programme d'assurance-maladie , y compris l'accréditation , des accords juridiques et de la conformité . Une ASC doit répondre à la définition de tel que rédigé par l'assurance-maladie . Ils doivent également être accrédités par un organisme national d'accréditation qui est reconnue par l'assurance-maladie . En outre, une ASC doit contractuellement d'accord pour se conformer à la couverture d'assurance-maladie et les conditions de paiement

sous-partie C : . Conditions spécifiques pour la couverture

conditions spécifiques pour la couverture de Medicare inclure des effectifs suffisants , les services de laboratoire et de la pharmacie , le contrôle de l'infection , les droits des patients , les normes de dossiers médicaux et le respect des lois de délivrance de permis . Une ASC doit obtenir et conserver une licence requis par l'état dans lequel ils opèrent . Dotation à tous les niveaux doit être suffisante , non seulement le nombre , mais la qualification des employés . Centres doivent suivre une procédure de contrôle de l'infection standard et maintenir la sécurité par des normes environnementales définies, telles que le placement correct de la main distributeurs de désinfectant à base d'alcool et de l'équipement d'urgence . Les patients doivent être informés de leurs droits avant de recevoir un service , et leurs dossiers médicaux doivent être conservés conformément à la procédure
sous-partie D : . Portée des prestations pour services

services payable comprennent: les services de techniciens des services administratifs , les soins infirmiers et; les médicaments utilisés avant, pendant et après une intervention chirurgicale; et les appareils et équipements utilisés pendant la chirurgie . Les procédures chirurgicales qui répondent aux normes suivantes sont considérés comme payables : procédures qui sont généralement effectuées sur une base ambulatoire dans les hôpitaux , pas dans le bureau d'un médecin , et nécessitent généralement moins de 90 minutes de temps d'exploitation , suivi par plus de 4 heures de temps de récupération <. br>
sous-partie E : prospective Payment System pour Facility Services

paiement pour des services rendus avant le 1er Janvier 2008 sont soumis à un taux de frais généraux standard par procédure . Le taux de paiement est dérivé d'une estimation des coûts engagés par le centre dans la prestation de services fournis dans le cadre de la procédure . Le paiement doit être inférieure à ce qui aurait été payé si le service était exécuté en tant que patient hospitalisé
sous-partie F : . Couverture, l'étendue et du système de paiement

services de l'ASC effectuée après le 1er Janvier 2008 sont soumis à un système de paiement révisé , qui comprend les articles et les services auxiliaires tels que les dispositifs implantés , la radiologie , la supervision du personnel de l'anesthésie et la curiethérapie . Révision du système de paiement implique l'utilisation de facteurs de conversion contre un montant de paiement par rapport statutaire
sous-partie G : . Réglage en paiement des lentilles intraoculaires

parties intéressées peuvent demander que la CMS ( frais d'assurance-maladie ) d'examen pour l'insertion de lentilles intraoculaires ( LIO ). L'examen détermine si le paiement de la lentille est raisonnable et relève de la catégorie des nouveaux LIO technologiques . Pour être pris en considération pour l'examen , un fournisseur doit présenter une demande qui fournit une preuve médicale et scientifique que l'implant est dans une classe de technologie acceptable . Si la procédure est acceptée pour remboursement , les codes de facturation spécifiques doivent être utilisés .