Exigences d'assurance-maladie de facturation pour les travailleuses et travailleurs sociaux

Un travailleur social clinique (CSW ) aide les gens de différentes manières : le développement des compétences en résolution de problèmes et à faire face à des situations stressantes; fournir des commentaires sur les services de santé mentale communautaires; et assurer la liaison entre les patients et la communauté de la santé mentale . Selon le Manuel des politiques de prestations d'assurance-maladie , la définition d'un travailleur social clinique est une personne qui a obtenu une maîtrise ou un doctorat en travail social, ont fait au moins deux ans de travail social clinique et est autorisé ou certifié comme un travailleur social clinique l' état ​​de la pratique . Les travailleurs sociaux cliniques qui pratiquent dans un état qui n'a pas de licence doivent remplir au moins deux ans ou 3000 heures de travail social clinique supervisée sous la supervision de niveau master dans un hôpital ou une clinique . Services CSW

services CSW Medicare sont facturés de manière identique aux services dispensés par un médecin ou le service d'un médecin. Le CCF doit être légalement autorisé à fournir des services dans l'État où les services sont rendus . Les services fournis à un patient hospitalisé ou ambulatoire que l'hôpital est tenu de fournir ne peuvent pas être couverts pour une CSW; toutefois, les services dans une clinique de santé en milieu rural ( CHR ) ou fédéral qualifié Centre de santé ( FQHC ) peuvent être facturés , tant qu'ils sont le même type de service d'un médecin serait effectuer . Le travailleur social doit répondre à la définition d'assurance-maladie d'un CSW et ne pas être dans l'impossibilité de participer à la couverture de Medicare . Chaque pratique devrait élaborer une liste des pratiques visées .
Limitations

Medicare impose une limitation sur les frais de traitement ambulatoire de santé mentale fournis par les professionnelles du sexe . Cette limitation est considéré comme la limitation de la consultation externe de traitement de la santé mentale . Les services ambulatoires sont remboursables à 62,5 pour cent du montant d'assurance maladie approuvée d'habitude . La limitation n'est pas en vigueur pour certains services de diagnostic . En outre, des visites de bureaux pour l'entretien de prescription ne sont pas inclus dans la limitation . ( Pour un rendu complet de cette limitation , s'il vous plaît voir le manuel de traitement des demandes d'assurance-maladie , chapitre 9).

Lieu des prestations

services qui sont effectuées par les travailleurs sociaux cliniques dans une clinique sont considérés comme des services de la clinique et sont facturés à la clinique seulement. En outre, les services rendus par les employés ou agents de la clinique dans un emplacement hors site sont également facturés par la clinique . Par exemple , un travailleur social clinique peut voir des patients qui sont liés à la maison . Dans ce cas , le travailleur social peut pas facturer le participant Medicare ( bénéficiaire ), mais doit facturer Medicare directement . Services rendus qui sont en dehors de la portée de la couverture d'assurance-maladie ne seront pas remboursés par l'assurance-maladie . Services en dehors du champ d'application de l'assurance-maladie sont ceux qui ne sont pas considérés comme « raisonnable et nécessaire » dans le diagnostic et le traitement d'une maladie mentale .
Changements récents

En Janvier 2010 , la Loi sur l'assurance-maladie des améliorations pour les patients et les fournisseurs de 2008 ( MIPPA ) est entré en vigueur . Cette loi comporte des modifications qui affecteront Medicare facturation pour les travailleurs sociaux cliniques comme décrit dans les sections suivantes .
Services externes

MIPPA met à jour la loi existante pour éliminer progressivement co- paiements pour les services psychiatriques . Co- paiements , qui était auparavant de 50 pour cent du coût par opposition à 20 pour cent pour les autres services de santé , seront éliminés au cours des années 2010 à 2014 . En 2010 , l'assurance-maladie va commencer le processus en payant 55 pour cent du coût des soins ambulatoires services .

de paiements de bonus

MIPPA accorde un paiement de bonus de 2 pour cent pour les travailleurs du sexe qui utilisent le programme Reporting Initiative Qualité médecin Medicare . Pour plus d'informations sur ce programme , y compris la façon de soumettre des rapports et recevoir le bonus , visitez les Centers for Medicare &Medicaid Services ( voir Ressources ) .
Évaluation du comportement

la terminologie procédurale actuelle ( CPT ) du code 96152 a été élargi pour inclure les services de télésanté pour l'évaluation de la santé et le comportement effectué à distance.
Medicare inscription

Medicare inscription par un Internet programme d'inscription à base est maintenant nécessaire. Ce système est connu sous le nom de la chaîne d'inscription de fournisseur et le système de propriété . Les travailleurs sociaux qui ont déjà inscrits utilisant des applications de papier seront désormais tenus de se réinscrire en utilisant le système en ligne .
Frais Changements

Entre les années 2010 et 2014 , sociale les travailleurs bénéficieront d'une réduction de 7 pour cent des dépenses d'assurance-maladie . Cette réduction commence en 2010 avec une réduction de 1 pour cent en travail Medicare identifiés , les fournitures et l'équipement .