Compagnie d'assurance requise et l'utilisation appropriée des codes de CPT

processus de facturation médicale impliquent des jeux de codes complexes utilisés par les fournisseurs de soins de santé et compagnies d'assurance aux fins de remboursement . La procédure de terminologie actuelle , ou les codes CPT , existent comme l'un des jeux de codes standardisés utilisés par les fournisseurs de soins de santé lors de la facturation pour les traitements et les services . Lors du traitement des réclamations médicales , les compagnies d'assurance doivent répondre à certaines exigences fixées par les règlements gouvernementaux . Système de codage Healthcare procédure commune

Avec l'adoption de la Loi sur la responsabilité de 1996 Insurance Portability et santé --- également connu comme HIPPA --- le gouvernement fédéral a adopté certaines procédures normalisées pour les transactions impliquant des processus de facturation médicale . En l'an 2000 , la procédure commune de codification des soins de santé , ou HCPCS , est devenu le système de codage officiel utilisé pour les fournisseurs de soins de santé et compagnies d'assurance . Le HCPCS compose de niveau I et II des jeux de codes . Niveau I contient les codes CPT utilisés par les fournisseurs de décrire et de soins et des services d'identité . Lors de la facturation de l'équipement ou des produits médicaux , les fournisseurs utilisent le jeu de codes de niveau II . Selon la loi, les compagnies d'assurance doivent rembourser les fournisseurs selon les codes HCPCS lors du traitement de demandes de remboursement .

CPT Codes

L'American Medical Association a pour mission de développer , la révision et la mise à jour codes CPT sur une base annuelle . Les codes se composent de numéros à cinq chiffres , chaque code attribué à un traitement ou une procédure spécifique est administré par un fournisseur de soins de santé . CPT codes existent également pour les services de chirurgie et de diagnostic prévues . Chaque code a un coût correspondant ou prix pour le service concerné. Les compagnies d'assurance santé fondent leurs montants de remboursement sur ​​les codes spécifiques utilisés sur une allégation de la facturation médicale . Comme les différentes compagnies d'assurance offrent différents types de plans de santé pour les fournisseurs et les consommateurs , le prix associé à chaque code peut varier en fonction des termes du contrat entre l'entreprise du fournisseur et de l'assurance .

Diagnostic codes

Lors de la facturation pour les traitements et les services , les fournisseurs de soins de santé doivent montrer un traitement ou un service particulier est médicalement nécessaire . Les codes de diagnostic --- également connu comme codes ICD-9 --- fournissent un ensemble de code qui communique la nécessité médicale pour les services facturés . À leur tour , les compagnies d'assurance ne peuvent payer les services fournis lorsque les appropriées codes ICD-9 apparaissent aux côtés de codes CPT . Les codes de diagnostic indiquent le type de maladie traitée , si une condition particulière correspondent uniquement avec certains codes de traitement . Dans les cas où un fournisseur modifie un traitement particulier prévu , codes à deux chiffres , connu sous le nom de modificateurs , doivent également apparaître à côté CPT et codes CIM-9 .
Code catégories

codes CPT entrent dans différentes catégories en fonction du type de traitement ou la procédure utilisée . Services comprenant l'évaluation et la gestion de cas constituent une catégorie de codes CPT qui apparaissent comme 99201 par 99499 sur les allégations de la facturation médicale . Chaque fois qu'un fournisseur utilise un type d'anesthésie , la catégorie de code CPT utilisé comprend les numéros 00100 par 01999 . Catégories de code existent aussi pour la chirurgie, la radiologie , les médicaments et les procédures de pathologie et de laboratoire . Exigences des compagnies d' assurance limitent la capacité d'une entreprise à ajuster les erreurs non soignées qui peuvent apparaître évident pour les processeurs de facturation , afin que les fournisseurs doivent utiliser la catégorie de code approprié lors de la facturation des traitements ou des procédures particulières .