Que sont les paiements rétroactifs en santé

? Dans le système de santé américain , la plupart des patients ne sont pas auto- payer les factures médicales directement au fournisseur , mais ont plutôt l'assurance d'une certaine sorte , qu'il soit privé ou public. Les fournisseurs de soumettre des demandes à la compagnie d'assurance du patient pour le remboursement dans la plupart des méthodologies . Il existe différents types de régimes de remboursement et des paiements rétroactifs se référer à la méthode traditionnelle de remboursement aux fournisseurs de soins de santé . Méthode rétrospective de paiement

La méthode de paiement rétroactif est considéré comme un acte pour la méthode de paiement de service . Cette méthode implique les compagnies d'assurance et d'autres tiers qui effectuent des paiements après que le fournisseur a rendu un service , basé sur ce que les frais de fournisseur pour le service rendu . Taxes relevant de cette méthodologie sont remboursés sur la base de chaque service rendu . La raison d'être de la méthode de paiement rétrospective est de donner un maximum de liberté de choix dans les services requis pour le patient et le prestataire .
Pourquoi paiements rétroactifs

paiements rétroactifs garder le choix des traitements médicaux et des services dans les mains de professionnels de la santé qualifiés , alignés sur le niveau du patient de confort . Plutôt que d'avoir sans réserve professionnelle dans des sociétés financières décider sur le plan de traitement pour un patient , basé sur des hypothèses économiques , les professionnels de santé et les patients peuvent mettre la santé soucis d'abord. Pourtant , aucun système n'est parfait et l'inefficacité peut entraîner .

Paiements rétroactifs et Medicare

En 1965 , le Congrès a créé l'assurance-maladie et a adopté la méthode de paiement rétroactif , traditionnellement utilisé dans le secteur privé . La raison semble en ligne avec le maintien de l'Amérique en bonne santé, notamment les personnes âgées pour qui le plan d'assurance-maladie a été conçu. Medicare a pris un peu plus loin , et défini une méthode de paiement où le gouvernement a effectué des paiements provisoires aux fournisseurs tout au long de l'année et les fournisseurs concilier ces paiements à des coûts admissibles , tels que définis par la réglementation sont la fin de l'année . Cela a conduit à toujours croissante Medicare coûts sur une période de 18 ans , l'augmentation de près de 37 milliards de dollars annuellement en 1983. En conséquence , l'assurance-maladie a abandonné le mode de paiement rétroactif.

Problèmes relevés paiements rétroactifs

controversée , les paiements rétroactifs ont été sous le feu des dépenses gonflés , malgré offrant des incitations pour assurer la qualité soins de santé . Le principal problème - comme l'illustre le problème Medicare - est la maîtrise des coûts et un contrôle adéquat des ressources de soins de santé . Par exemple , un hôpital sous ce système pourrait maximiser les séjours des patients à l'hôpital , car cela équivaut théoriquement à plus de paiements . Ce gaspillage de ressources sur les patients qui n'ont pas vraiment besoin des ressources , mettant ainsi pression sur le système de soins de santé , tandis que grimper les coûts pour le patient et son prestataire de paiement tiers .

Photos