Comment puis- je faire appel à la compagnie d'assurance pour la couverture des fournisseurs hors réseau

? Membres du régime de santé ont toujours la possibilité de faire appel de la décision d'une compagnie d' assurance. Si vous avez reçu un refus de soins ou un déni des revendications parce que vous cherché des soins auprès d'un fournisseur hors- réseau, vous pouvez tenter encore la décision initiale renversé par un appel . Certains plans de santé types , tels que les Health Maintenance Organizations , ne payez que lorsque les membres à visiter un fournisseur de réseau . Cependant , dans certains cas , comme lorsque il n'y a pas fournisseur local approprié en réseau, vous pouvez gagner un appel . Instructions
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Donnez tous les documents contenant les détails de votre couverture du régime de santé . Regardez cette information dans vos documents d'inscription ouverts , sur le site Web du régime d'assurance maladie , dans les matériaux de votre service des ressources humaines , ou dans une description du plan de résumé ou de preuve du document de couverture . Notez le type de plan que vous avez et si elle permet
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Confirmez hors couverture réseau . Qu'il n'y avait pas de fournisseurs de réseau dans la zone où vous avez demandé les services de soins de santé . La plupart des plans de santé ont des règles que les États s'il n'y a pas le fournisseur dans un certain nombre de miles de votre maison , vous pouvez voir un fournisseur hors du réseau au niveau de la couverture en réseau .
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Demandez au prestataire hors réseau si il va écrire une lettre en votre nom pour lesquelles vous devriez recevoir ses services . Si le fournisseur est un spécialiste et il n'y a pas d'autres spécialistes de son genre dans le réseau , vous pouvez avoir un bon argument . Rassembler tout document justificatif qui montre pourquoi vous devriez avoir ce soin approuvé et la détermination initiale annulée.
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Lancer un appel initial formelle par appeler votre compagnie d'assurance de santé . Dites- le représentant vous souhaitez déposer un appel concernant ce refus . Vous pouvez également déposer l'appel par écrit ou un appel représentatif en votre nom . N'oubliez pas d'inclure toute information pertinente qui soutient votre appel.
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Recevez une décision écrite de la compagnie d'assurance de santé en ce qui concerne l'appel . Selon le régime et votre couverture , vous pouvez avoir plusieurs niveaux d'appel supplémentaires . Gardez interjeter appel de la décision initiale jusqu'à ce que vous avez épuisé tous les niveaux ou vous recevoir une approbation . Votre plan offrira un appel externe finale dans laquelle les évaluateurs indépendants , qui ne travaillent pas pour la compagnie d'assurance , examinera votre appel et rendre une décision exécutoire .