Qu'est-ce qu'un Premium, Franchise et Copayment

? Primes, les franchises et les quotes-parts sont les trois éléments de l'assurance maladie pour lesquels le client est financièrement responsable . Les montants en dollars sont déterminées par la démographie et l'histoire de la santé de l'abonné , ainsi que l'accord particulier choisi. Certaines politiques comprennent également un type de paiement supplémentaire connu sous le nom de coassurance , tandis que d'autres ont des maximums de paiement globaux en place . Prime

La prime est le montant d'argent qu'une personne paie un assureur à la couverture des soins de santé . Dans la plupart des cas, la prime est fixé annuellement , si payé en versements mensuels ou trimestriels . Une fois une prime est fixé pour l'année , il s'agit d'un paiement fixe quel que soit le traitement médical , le client reçoit . La prime initiale est d'un montant individuel basé sur une série de facteurs , notamment l'âge , le sexe , la profession et si une personne fume .

Assureurs peuvent augmenter les primes chaque année . Toutefois, à compter Septembre 2011, un assureur doit publier une explication à toute hausse annuelle de plus de 10 pour cent . Il s'agit d'un nouveau règlement publié le 19 mai 2011, par le ministère de la Santé et des Services sociaux ( HHS ) sous l'autorité de la Loi sur les soins de santé abordables .
Franchise

la franchise est le montant d'argent qu'une personne doit payer vers revendications au cours de l' année. Contrairement à la plupart des formes d'assurance , une franchise médicale est une limite annuelle plutôt qu'une limite par réclamation. Par exemple, si une personne a une franchise de 600 $ pour l'année et a eu deux traitements coûtent 500 $ chacun , elle paierait le plein de 500 $ pour le premier traitement et 100 $ pour le deuxième traitement , avec l'assureur de payer le solde de 400 $. Des franchises plus élevées se traduisent généralement par des primes plus basses.

Copayment

Un ticket modérateur est une contribution fixe la personne fait pour chaque événement de santé particulier . Les exemples les plus courants sont les visites à un médecin de soins primaires ou de recevoir un médicament d'ordonnance . La quote-part est la même quels que soient les coûts réels de l'événement . En général , les quotes-parts ne sont pas comptés vers une franchise annuelle .
Coassurance

coassurance est une autre option qui réduit les primes . Les moyens de coassurance que, une fois la limite de la franchise atteint , d'autres coûts de traitement sont réparties entre le client et l'assureur d'un pourcentage convenu . Par exemple , une personne pourrait avoir une franchise annuelle de 600 $ et une quote-part de 25 pour cent . Si cette personne a eu deux séries de traitements chaque coûtant 500 $ qu'il paierait le coût total du premier traitement . Pour le deuxième traitement qu'il paierait le solde de 100 $ de la franchise et de 25 pour cent des coûts restants . Cela signifie que le client paie un total de 200 $ pour le deuxième traitement et l'assureur paie 300 $.
Out-of- Pocket maximum

Certaines politiques comprennent un out-of - poche maximum. C'est le montant total qu'une personne doit payer au-delà de la prime ou les dépenses combinées sur les franchises , tickets modérateurs et la coassurance .