Que faire lorsque l'assurance ne paie pas Réclamations

? Erreurs se produisent parfois, quand un prestataire médical factures pour des services ou des fournitures. Même une simple erreur comme entrer dans un code médical incorrecte peut entraîner un refus d'indemnisation par l'assureur . Lorsque cela se produit , il ya des étapes que vous pouvez prendre pour résoudre le problème . Commencez par mettre immédiatement la question à l'attention de la personne responsable de la facturation des frais . Connaître votre plan

lecture de votre manuel d' avantages peut vous aider à comprendre vos droits et responsabilités . La politique de plan devrait exposer en détail les conditions médicales et les services de la compagnie d'assurance et ne couvrira pas . Dans de nombreux cas , refuser revendications surviennent parce que les gens ne savent pas ce que leur police couvre . Si vous avez encore des questions après avoir examiné les termes de votre contrat , contactez votre administrateur de plan de santé pour des éclaircissements .
Processus de recours interne

Parlez-en à votre médecin ou la facturation de l'hôpital bureau et d'expliquer que la compagnie d'assurance a refusé de payer votre réclamation . Si vous devez appeler de la décision de la compagnie d'assurance , communiquez avec l'assureur pour obtenir des instructions sur la façon de lancer le processus . La plupart des plans d'assurance santé vous permettre 60 jours de la date du refus de déposer un recours . Le processus d'appel peut varier selon les entreprises , mais tous vous avez besoin de déposer une réclamation écrite . Si votre compagnie d'assurance refuse toujours de renverser la décision , vous pouvez avoir à déposer un appel externe .

Processus d'appel externes

En cas d'appel à la votre demande échoue, l'étape suivante consiste à déposer un recours devant le département de votre Etat de l'assurance . Contactez votre commissaire d'assurance de l'État pour savoir comment aller sur le processus . Normalement , vous allez prendre votre cas devant un jury indépendant composé de professionnels bien informés sur les réclamations d'assurance . Le conseil d'administration entendre ce que vous avez à dire et ensuite prendre une décision concernant votre demande . Si les membres du conseil décident en votre faveur , la compagnie d'assurance doit payer la réclamation . Dans les cas où l'employeur paie 100 pour cent de toutes les demandes , une des lois de l'État régissant les sociétés d'assurance ne s'appliquent pas .
Dans les sociétés loi

assurance soumis aux lois fédérales et de l'État les lois doivent vous fournir certaines informations si votre demande est refusée . L'entreprise doit résumer la raison médicale spécifique entraînant la négation . Si le plan contient une disposition qui exclut un traitement médical particulier , la compagnie d'assurance doit indiquer clairement de cette disposition. La société doit alors fournir une description des traitements , des services ou des fournitures de rechange que le plan ne couvre . Les lois des États mandat que la compagnie d'assurance doit vous fournir le nom , le numéro de licence médicale , l'état de licence et titre de la personne qui a rejeté la demande .