Qu'est-ce qu'un privilège ERISA
? Imaginez subi des blessures catastrophiques dans un accident causé par la négligence de quelqu'un d'autre . Comme vous avez du mal à récupérer, vous poursuivez la partie responsable de l'accident , et vous gagnez un jugement ou d'un règlement financier pour votre souffrance . Maintenant, imaginez être informé par votre fournisseur d'assurance de santé qu'il veut tout ou partie de cet argent pour couvrir les frais médicaux qu'il a payé pour votre traitement . Vous avez rencontré ce qu'on appelle un privilège ERISA . ERISA
ERISA est un raccourci pour la loi Employee Retirement Income Security de 1974 , la loi fédérale qui régit la façon dont les régimes de retraite et d'assurance de santé fournis par l'employeur fonctionnent . ERISA exige que ces plans de donner aux participants des informations détaillées sur leurs avantages et établir des procédures pour les griefs et les appels. Il donne aux participants le droit de poursuivre leurs plans de santé pour obtenir des avantages qui ont été indûment refusé . Les participants peuvent également poursuivre des plans pour manquement à leur obligation fiduciaire --- qui est, pour ne pas avoir à regarder dehors pour l'intérêt supérieur de participants . Privilèges
subrogation
ERISA proviennent de le concept de « subrogation », qui se réfère à une partie agissant pour le compte d'un autre . En termes d'assurance , la subrogation se résume à un assureur pour obtenir le remboursement de ses frais de la partie qui était responsable de la réclamation. Par exemple , dire un conducteur brûle un feu rouge et heurte votre voiture . La police concluent que l'accident était entièrement la faute de l'autre conducteur . Votre compagnie d'assurance paiera pour réparer les dommages causés à votre voiture --- mais il va essayer de récupérer l'argent de l'autre conducteur ou sa compagnie d'assurance .
Plans de santé et subrogation
Photos
prévoit santé comprennent souvent une clause de subrogation qui permet à l'assureur de demander le remboursement des frais médicaux de la partie lésée . Cela pourrait signifier poursuivre la partie responsable de l'argent . Mais trois mots écrits dans la loi ERISA permettent aux assureurs d'essayer aussi de récupérer l'argent des fonds versés à la partie lésée . Les trois mots viennent à l'article 503 ( a) ( 3 ) de l'ERISA , qui permet aux assureurs de poursuivre ou prendre toute autre action civile pour obtenir " un redressement équitable approprié " dans la poursuite de leur obligation fiduciaire à réduire les dépenses du régime de santé et donc réduire les coûts pour tous les participants .
Liens
L'acte d'un assureur de placer une action en justice sur le jugement ou le règlement de la partie lésée est ce qu'on appelle un privilège ERISA . La Cour suprême a statué en 2006 que la disposition " de redressement équitable approprié " dans la loi ERISA permet aux assureurs de placer des liens sur l'argent versé par la partie responsable . L'assureur peut toutefois ne pas chercher à récupérer de l'argent directement à partir de l'actif général de la partie lésée . En d'autres termes , l'assureur pourrait être en mesure de prendre votre chèque de règlement à payer vos factures médicales , mais il ne peut pas prendre votre maison ou vos biens.
