Règles relatives à la couverture Medicare Part D Gap
Medicare a été créé à l'origine en deux parties . Les parties A et B proposés couverture des services hospitaliers ainsi que des avantages supplémentaires pour les services de prévention , de la santé à domicile et les soins palliatifs . En 1997 , la partie C , ou Medicare Advantage , a été ajouté , et en 2003 , la partie D , qui offre une couverture des médicaments d'ordonnance , rejoint les trois autres parties de l'assurance-maladie . Plans Partie D viennent avec un déficit de couverture qui peut être difficile à comprendre. Les plans initiaux Limite de la protection
Medicare Part D sont équipées d'une limite initiale de la couverture . Cette limite n'est pas ce que vous payez personnellement hors de poche, mais c'est le prix de détail total de tous vos médicaments sur ordonnance couverts par la partie D. En 2011, cette limite de couverture initial était $ 2840 pour la plupart des plans Partie D . Une fois que vous avez dépassé votre limite de couverture initiale , les avantages de la Partie D arrêt , même si vous devez continuer à payer les primes mensuelles afin de maintenir le plan . Certains plans D Partie offrent de l'aide pendant l'écart de couverture , mais la plupart n'ont pas .
Donut Hole
Avant 2011 , une fois que les utilisateurs de la Partie D ont atteint leurs limites de couverture , également connue comme le trou de beigne , toute la couverture des médicaments d'ordonnance complètement cessé , et ils ont dû payer tout médicament d'ordonnance se coûte jusqu'à ce qu'ils atteignent le seuil de couverture des médicaments onéreux . En 2011 , cependant , les réformes destinées à aider à combler le trou de beigne est entré en vigueur . Membres Partie D qui étaient dans le trou peuvent désormais bénéficier de réductions de 50 pour cent de réduction couverts de médicaments de marque sur ordonnance et une remise de 7 pour cent sur les médicaments génériques couverts jusqu'à ce qu'ils atteignent le stade de la couverture des médicaments onéreux .
Seuil couverture catastrophique
le trou de beigne se termine une fois que vos frais de médicaments atteignent le niveau catastrophique pour les ordonnances . Ce niveau est basé sur vos coûts réels out-of- pocket , mais l'achat de médicaments de marque à un prix de 50 pour cent vous donne un crédit pour le montant de détail. À partir de 2011 , ce seuil était de $ 4,550 . Une fois que vous avez payé ce montant pour vos médicaments , les avantages de la Partie D de reprendre . À ce stade , les membres ne paient que 5 pour cent de leurs frais de médicaments au détail .
Réformes
réformes destinées à fermer à terme l'écart de couverture D de la partie pour de bon ont commencé en 2011 , bien que membres partie D qui étaient déjà dans le trou de beigne en 2010 ont commencé à recevoir des remises pour les aider à payer les médicaments . Le montant des réductions pour le nom de marque et les médicaments génériques sera augmenté chaque année jusqu'en 2020 , date à laquelle les utilisateurs de la Partie D ne seront responsables de payer 25 pour cent de tous les médicaments couverts .
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