Comment décide quelle compagnie d'assurance santé est le principal

? Bien que pas très commun , parfois les gens se retrouvent couverts par plus d'un régime d'assurance- santé en même temps . Une question commune dans de tels cas préoccupations transporteur devrait être la première d'un règlement de sinistres . Pour résoudre ce problème , l' industrie de l'assurance suit un protocole standard pour déterminer qui paie en premier. Coordination des prestations

coordination des prestations tourne autour une bonne communication entre les professionnels de santé et compagnies d'assurance . Les réclamations faites par des personnes ayant une double couverture doivent être traitées correctement afin que les prestataires ne reçoivent que le montant auquel ils ont droit , et l'assurance des transporteurs paient les montants exacts .
Si vous êtes l'employé
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Si vous déposez une réclamation et restez couvert par plus d'une police d'assurance- santé, celle fournie par votre employeur est désigné comme principal . Paiement de frais médicaux vient d'abord de la politique de votre employeur , et le projet de loi est payé à la prestation maximale du cadre de cette politique pour les services rendus . Tout solde , s'il en existe un , est de la responsabilité du régime d'assurance secondaire , et les avantages d'être payé jusqu'au maximum disponible . Toute portion du solde qui demeure impayée après la demande est traitée par la politique secondaire devient la responsabilité du patient .

Si vous êtes une personne à charge

les demandes déposées pour des services fournis aux enfants couverts par plus d'un régime d'assurance-maladie se traitées sur les dates de naissance des parents , une pratique communément appelée la «règle d'anniversaire . " Web financier explique que « Le régime du parent dont l'anniversaire arrive en premier au cours de l' année civile est désigné comme l'assureur primaire . " Lorsque l'on considère les dates des parents de naissance , seul le mois et le jour est pertinent pour cette détermination , et non l'année où un parent est né .

Exceptions

Depuis situations familiales impliquant divorce , remariage et les enfants créent des situations potentiellement complexes , plusieurs exceptions à la règle d'anniversaire existent . Si une ordonnance du tribunal mandats que l'un des parents offrent une couverture d'assurance-maladie , le plan de ce parent est primaire , indépendamment de si oui ou non les plans des deux parents couvrent les enfants. Si les deux parents divorcés ont des plans médicaux couvrant les enfants , le plan tenu par le parent conserver la garde résidentielle est primaire . Si un parent a la couverture par un employeur et reste activement au travail , tandis que l'autre parent a une couverture sous COBRA , le plan du parent qui travaille activement est primaire . Dans toutes les autres situations où le statut primaire et secondaire devient trop compliqué de déterminer sur la base de règles et exceptions existantes , et " si aucun de ces règles détermine la question , le régime du parent qui a été couvert plus est désigné comme principal . "
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