Comparaison des prestations d'assurance- santé
Sans une compréhension de base de la façon dont les prestations d'assurance santé travaillent , choisir un plan approprié devient extrêmement difficile . Face à tant d'options et caractéristiques régimes , la cueillette le meilleur nécessite au moins une compréhension minimale des différences entre les caractéristiques majeures de la politique . En se familiarisant avec les différentes options de plan médical , vous réduisez les chances d'acheter une politique inappropriée ou inefficace . Tarification médicale vs émission garantie
Dans la plupart des Etats , les primes des régimes d'assurance maladie varient en fonction du degré de traitement médical que vous avez reçu dans le passé et devraient recevoir dans un avenir prévisible . Les gens en moins bonne santé physique qui va inévitablement nécessiter un traitement et des services vont payer plus pour la couverture que les personnes en condition physique supérieure . Toutefois , certains États ont interdit la souscription médicale comme une méthode acceptable de déterminer l'admissibilité de l'assurance- santé et les taux de cotisation . Politiques disponibles sans sélection médicale sont appelés plans d' émission garantie et ont généralement des taux plus élevés en raison de la responsabilité financière potentiellement accru face par le transporteur .
HMO vs PPO
deux types les plus communs de régimes d'assurance de santé vendus aux États-Unis sont les HMO ( Health Maintenance Organization ) et ( plan Preferred Provider ) de la PPO . Ces plans représentent chaque extrémité du spectre de soins gérés . Plans HMO exigent que les membres couverts de chercher et de recevoir tous les services médicaux des médecins et des installations au sein d'un réseau établi de fournisseurs participants . Le paiement de tout traitement rendu par un prestataire pas actuellement un contrat avec la compagnie d'assurance devient l'entière responsabilité du patient . Plans PPO , d'autre part , contiennent des dispositions permettant aux membres de recevoir un traitement de prestataires hors réseau , mais à des niveaux de prestations bien inférieures à celles pour les services fournis par des prestataires réseau .
Co -Pay vs Franchise
Le montant que vous devez payer un médecin pour une visite de bureau standard est appelé un co-paiement , et de nombreux plans d'assurance santé nécessite plus co-payeur pour les visites de spécialistes . Quel que soit le coût total réel de votre visite , la compagnie d'assurance assume la responsabilité de l'équilibre au-dessus du co-paiement . Les franchises sont semblables à co -payeur que dans cet fois signifier dépenses hors- poche pour les membres du régime visés . Habituellement , les franchises ne s'appliquent qu'aux services médicaux rendus à l'extérieur d'un bureau de visite ordinaire , telles que les procédures chirurgicales ou à l'hôpital l'accouchement. La franchise est une somme prédéterminée , vous devez payer pour le coût de votre traitement avant l'assureur contribue leur partie . Les franchises vont de plusieurs centaines à plusieurs milliers de dollars et peuvent influer considérablement sur la prime de l' assurance santé.
Gated et non- Gated
La flexibilité des membres de visiter librement fournisseurs autres que leur médecin généraliste de la famille est souvent un problème majeur . Le type spécifique de régime d'assurance- santé que vous achetez détermine le processus que vous devez suivre à l'égard de la recherche de consultations de médecins autres que votre médecin de famille . HMO exigent de leurs membres pour obtenir des références de médecins de famille avant que l'autorisation est accordée pour les consultations de spécialistes . Plans de PPO , d'autre part , permettent aux membres d'organiser des rendez-vous à leur discrétion . Le concept du système d'orientation est communément décrite comme une passerelle qui bloque les patients dans un domaine pré- choisi des fournisseurs .
En - Network vs Out-of- réseau
la grande majorité des plans d'assurance santé vendus aux États-Unis travaillent aujourd'hui sur une plate-forme de gestion des soins qui englobe les réseaux de médecins et les établissements qui ont déjà négocié des frais de service de la compagnie d'assurance . Parce que les transporteurs déjà tarifs négociés avec ces fournisseurs , ils exhortent les membres couverts de demander un traitement que de l'intérieur du réseau afin de réduire la probabilité du versement des prestations plus élevées . Tout médecin a contracté avec la compagnie d'assurance à accepter des taux prédéterminés , ou qui a pris des dispositions similaires avec la société , est «en réseau ». Les fournisseurs qui n'ont pas négocié avec ou acceptés contrats de compagnies d'assurance sont " out-of- réseau. " Certains plans de santé refusent tout simplement de payer pour les traitements dispensés par des praticiens non - réseau , tandis que d'autres plans contribueront .
