Responsabilités d'un abonné assurance maladie

En termes d'assurance santé , un abonné est la personne qui signe pour le plan de la santé . Certains plans de la santé peuvent composer abonnés " inscrits " ou " membres ". Plans de santé créent souvent une liste de de «droits et responsabilités» qui est distribué à tous les abonnés et affichés sur les entreprises du régime des abonnés sites Web . Ces responsabilités varient de traiter les fournisseurs par rapport à la suite d'un plan de traitement prescrit . Toutefois , certaines responsabilités de l'abonné affectent les fonctions de base du processus d'assurance de santé , y compris une autorisation préalable , les paiements et la coordination des prestations . Obtention préautorisation

santé prévoit nécessitent généralement une autorisation préalable pour des services tels que la chirurgie , l'hospitalisation et les visites chez le médecin spécialiste , entre autres . Bien que le médecin ou l'hôpital qui fournit les services est souvent celui qui contacte le régime d'assurance- santé pour son approbation , en fin de compte c'est la responsabilité de l'abonné afin de s'assurer que la préautorisation est obtenu avant que les services sont rendus. Si l'abonné ne reçoit pas la bonne autorisation préalable , les services ne peuvent pas couverts , ce qui conduit les revendications refusées et l'abonné coincé payer la facture .

Copays , coassurance et franchises
d'assurance-maladie ont généralement des coûts hors de la poche à l'abonné . L'abonné est responsable de payer copays nécessaires , la coassurance et de rencontrer les franchises du régime. La franchise est un montant que l'abonné paie pour les services de soins de santé avant que le plan d'assurance maladie paie . Copays --- paiements effectués à un médecin ou de l'établissement au moment du service --- et la coassurance , qui est un pourcentage des dépenses de santé que l'abonné est tenu de payer , sont deux dépenses hors de la poche .

notification d'un autre couverture

Si l'abonné dispose d'une couverture par plus d'un régime de santé , il est responsable d'aviser les plans de santé . Cela peut être entrée sur le portail de l'abonné du site Web du régime d'assurance-maladie . Les abonnés doivent laisser leurs fournisseurs savent tout de la couverture d'assurance qu'ils peuvent avoir. Les plans de santé coordonnent avantages entre autre de décider qui paie quoi partie des frais médicaux de l'abonné . L'Association nationale des commissaires d'assurance établit des règles que les plans utilisent souvent pour déterminer quel plan d'abonné est primaire et ce qui est secondaire .