Qu'est-ce que la coordination des prestations

? Quand un individu est couvert par plus d'une police d'assurance-maladie , les lois dans la plupart des États exigent que chaque politique comporte une coordination des prestations spécifiant l'ordre dans lequel les entreprises vont régler les revendications , pour s'assurer que les paiements ne pas dépasser 100 pour cent des frais engagés . Objet de la disposition

Avoir une double couverture pourrait être tenté de profiter d'une maladie ou de déposer des réclamations inutiles . Des lois ont été adoptées pour supprimer l'incitation financière en indiquant clairement les limites de la couverture .
Exemple de la couverture multiple

couples mariés ont souvent des emplois où chaque conjoint est offert par l'employeur fourni une couverture d'assurance-maladie de groupe . Un mari et sa femme seront couverts par l'employé sur son propre plan et comme une personne à charge sur la politique du conjoint .

Assureur primaire

Si l' femme est hospitalisée et dépose une demande pour ses dépenses médicales , la politique du groupe de son employeur est considéré comme son principal assureur . Elle soumettra sa demande avec cette première entreprise. Dites lui facture totale était $ 15,200 , et la politique exigeait une franchise $ 200 avant de payer 80 pour cent du reste (12.000 $) . Elle serait responsable de $ 3200 au total et pourrait présenter une réclamation de ce montant comme une charge en vertu du régime collectif de son mari , l'assureur secondaire .
Disposition s'appliquait aux enfants à charge

Les enfants du couple peuvent être couverts comme à la charge avec deux politiques. Quand ils ont des frais médicaux admissibles , le régime du parent dont la date de naissance vient tôt dans l'année du groupe devient l'assureur primaire . Il n'a pas d'importance qui est parent âgé , seul le mois et le jour est considéré .