Plans médicaux traditionnels Vs . Plans de Managed Care

__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ plans d'assurance santé de soins gérés et des plans d'assurance médicale traditionnelles diffèrent largement les unes des autres . Deux types courants de régimes de soins gérés sont préférés organisations de fournisseurs , aussi appelées OPP et l'organisation de l'entretien de la santé , aussi connu comme les HMO . En termes d'utilisation , les régimes traditionnels donnent généralement l'abonné plus grande flexibilité et coûtent le plus. PPO plans offrent des économies par rapport aux plans traditionnels avec une certaine souplesse retenu . Plans HMO limitent généralement la flexibilité et les coûts hors- poche . Fournisseur Choix

Sous gérés types de soins plans , vous avez généralement un choix plus limité de fournisseurs de soins de santé que vous faites avec un plan de la médecine traditionnelle . Habituellement , avec un plan de la médecine traditionnelle , vous pouvez choisir vos prestataires . Avec un OPP géré plan de soins , vous pouvez généralement choisir parmi les membres d'un réseau de fournisseurs participants et les hôpitaux et recevoir un tarif préférentiel . Vous pouvez être en mesure d'utiliser un fournisseur qui est en dehors du réseau préféré, mais quand vous le faites, vous risquez de perdre le tarif préférentiel . Avec un HMO , vous êtes généralement limité dans le choix de voir un principal fournisseur qui fournit des références si nécessaire à d'autres fournisseurs de HMO participants. Si vous voulez voir un fournisseur extérieur de votre HMO , vous aurez probablement payer personnellement .
Comment les fournisseurs soient dédommagés

Avec l'assurance médicale traditionnelle , vous payez ce que la part du fournisseur charges sont désignés comme votre part de co- paiement. Vous pouvez également payer une franchise avant le début de la couverture d'assurance . Et si le montant des frais de fournisseur est supérieure à ce que la compagnie d'assurance estime raisonnable et d'usage , vous pouvez payer cette différence ainsi . Dans de nombreux régimes de soins gérés , le fournisseur est compensée de façon très différente de l'approche de l'assurance traditionnelle . Le fournisseur peut recevoir une rémunération basée sur les frais du fournisseur et le plan de soins gérés négocié à s'appliquer pendant une période de contrat . Le fournisseur peut également recevoir un montant forfaitaire pour chaque patient dans le plan , ou des frais de pré- négocié pour les services spécifiques .

Patients géographique restrictions

Sous un régime d'assurance médicale traditionnelle , votre couverture est probable que d'être limité par les fournisseurs dans une grande frontière géographique comme les États- Unis. Avec une gestion des soins comme un HMO , vous devez généralement limiter vos fournisseurs de soins médicaux à la zone géographique très spécifique qui coïncide avec la zone de service de HMO . Avec un OPP , les restrictions géographiques sont susceptibles d' être soit le même ou un peu moins stricte que d'un HMO . A titre d'exemple , certains OPP peuvent permettre aux abonnés de consulter les fournisseurs de réseau tandis que le membre est en vacances dans un autre État , les prestataires du réseau de PPO et les hôpitaux sont actifs et disponibles dans l'état .
Rôle de référence de fournisseur principal

Si un fournisseur dans un plan traditionnel recommande que le patient voir un spécialiste , le spécialiste voit également sur ​​une rémunération des services . En vertu d'un plan HMO , médecin de soins primaires ou de soins primaires fournisseur ( PCP ) , fournit une référence à un spécialiste de HMO affiliés . Le renvoi est généralement la seule façon, le patient reçoit des soins spécialisés dans les termes du système d'assurance HMO . Un PPO est similaire . Le fournisseur de réseau préféré se réfère le patient à un autre spécialiste participant au réseau préféré et prestations couvertes sont livrés uniquement de cette manière .