Comment faire appel d'une décision sur une demande d'assurance-maladie

Tous les consommateurs ont la possibilité de faire appel d'une décision sur le plan de l'assurance maladie . En vertu de la Loi sur les soins abordables , efficaces Septembre 2010, les consommateurs ont le droit de faire appel à travers le processus interne de leur régime de santé , qui peut consister en plusieurs niveaux d'appel. La loi permet également un processus d'appel externe , avec un décideur non partielle . Vous pouvez interjeter appel d'une décision médicale de soins ou de la décision de réclamation faite par votre régime d'assurance maladie . D'appel permettent différents auteurs qui peuvent avoir des opinions différentes sur la décision . Instructions
Le 1

lire votre explication de document de prestations pour assurer que vous comprenez la décision de revendication . Appelez le numéro de téléphone indiqué sur ce document pour obtenir une explication complète de la décision de la réclamation. Si votre demande a été refusée pour une raison comme l'exclusion des prestations , et le plan de la santé ne couvre pas les services que vous avez obtenus comme la chirurgie esthétique , vous ne pouvez pas avoir un dossier solide pour l'appel . Si vous ne comprenez toujours pas la décision , veuillez communiquer avec l'organisme de réglementation d'assurance de votre état ​​de l'aide ( voir Ressources) .
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Recueillir la documentation écrite concernant la décision , y compris la correspondance avec votre compagnie d'assurance de santé , vos dossiers médicaux et déclarations notariées de vos prestataires de médecin ou professionnel de la santé en ce qui concerne la revendication que vous souhaitez appeler . Les informations que vous collectez doit prendre en charge votre appel et tenter de montrer pourquoi la décision sur le plan de la santé doit être ré- examinée .
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Appelez votre plan de santé ou les envoyer une demande écrite à déposer une première niveau de recours interne. Votre fournisseur ou un représentant légal peuvent déposer un recours en votre nom . Suivez les procédures d'appel de votre régime de santé et de fournir toutes les pièces justificatives montrant pourquoi la décision devrait être annulée . Le plan de la santé rendra une décision dans un laps de temps spécifié , en fonction du risque , les politiques et les lois applicables .
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déposer un recours au niveau de deuxième et de troisième ou cependant beaucoup votre plan de santé permet jusqu'à les appels sont épuisés , doit chaque niveau confirmer la décision originale . Lancer un appel externe avec un examinateur indépendant et impartial après avoir épuisé tous les niveaux internes sans une décision favorable pour vous . Les instructions sur la façon de lancer ces appels se trouvent dans la documentation écrite envoyée à vous avec chaque décision ultérieure .
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Appel ressources humaines avantages département le représentant de votre employeur pour plaider en votre nom si la couverture est à travers une plan de l'employeur. HR peut remonter le problème à leur courtier d'assurance, si elles soutiennent votre appel . Certaines entreprises conservent le droit de finale de renverser la décision de la compagnie d'assurance de santé pour payer la réclamation .