Que faire quand l'assurance-santé ne parvient pas à payer les prestations de santé

. Selon USA Today , la politique moyenne d'assurance santé de la famille a coûté plus de $ 13 000 en 2009 Avec ces primes , en plus de la franchise , la coassurance et co- paiements , les assurés attendent leur santé prétend recevoir l'approbation de la compagnie d'assurance . Lorsque les demandes sont refusées approbation , les assurés ont le droit à un processus d'examen qui peut rétablir les prestations de santé auxquels ils ont droit . Exigences

compagnies d'assurance santé sont tenus de fournir une couverture à leurs assurés pour tous les services en réseau et tous les services d'urgence hors réseau sans autorisation préalable . En outre , les entreprises ne peuvent pas refuser les demandes ou d'annuler la couverture de la politique fondée sur des erreurs d'application mineures . La couverture ne peut être refusé ou retiré si l' assuré se trouve à avoir intentionnellement et frauduleusement trompé la compagnie d'assurance par le mensonge ou la rétention d'informations de santé important .
Appel privé

Lorsque un service médical est refusé la couverture d'assurance , vous pouvez faire appel à la compagnie d'assurance via le service client ou par l'intermédiaire de votre agent d'assurance . La société est tenue d'examiner la revendication et d'expliquer sa décision . Les examens doivent avoir lieu en temps opportun - 72 heures pour les soins d'urgence , 30 jours pour des soins non urgents et 60 jours pour un service déjà reçu . Le problème peut être résolu avec la société lorsque l'affaire est réexaminée.

Affordable Care Act

En Mars 2010, le président Obama a signé la Loi sur les soins abordables. En vertu de cette loi , les assurés de l'assurance maladie ont le droit à un examen impartial des décisions des régimes de santé avec une agence gouvernementale . Pour obtenir un appel , vous devez d'abord faire appel de la décision de couverture avec la compagnie d'assurance elle-même. Si la décision reste la même , vous avez la possibilité de demander la révision d'une source externe , et votre compagnie d'assurance de santé doit vous fournir les informations et les instructions pour le faire.

Considérations Photos

Certains refus de couverture sont dus à des problèmes de facturation simples ou d'autres erreurs d'inattention impliquant soit l'assuré , l'établissement médical ou la compagnie d'assurance elle-même. En outre, les compagnies d'assurance sont autorisés à vous refuser la couverture d'assurance si vous êtes reconnu coupable d'avoir fourni de fausses informations sur votre demande . Cela inclut la rétention d'informations au sujet d'un problème de santé préexistant ou visites chez le médecin , les ordonnances antérieures ou des opérations .
Prévention

prévenir de futures Les refus de couverture par être honnête avec la compagnie d'assurance sur tous les médicaments que vous prenez, conditions que vous cherchez un traitement régulier pour les maladies qui font partie de l'histoire de votre famille . Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance de trouver des médecins et des hôpitaux qui sont considérés comme « en réseau ». Aussi, soyez conscient des exclusions de votre police . Si votre compagnie d'assurance exige une autorisation préalable avant une intervention médicale prévue , à défaut d'obtenir cela pourrait entraîner un refus de couverture .