Qu'est-ce que l'utilisation critique

? Patients qui reçoivent des soins médicaux peuvent entendre parler d'un processus appelé examen de l'utilisation . Examen de l'utilisation se produit quand une compagnie d'assurance de santé demande des informations à approuver les services médicaux ou un traitement . Importance

compagnies d'assurance utilisent examen de l'utilisation , aussi appelée gestion de l'utilisation , afin d'examiner la nécessité d'un traitement médical . Ce processus comprend l'examen des dossiers médicaux et des lignes directrices pour le traitement .
Caractéristiques

Lors du traitement d' un examen de l'utilisation , les compagnies d'assurance de santé doivent suivre les directives du gouvernement . La plupart des États ont des lignes directrices concernant les décisions en temps opportun , comment informer les patients de la décision d'utilisation , le processus d'appel , le personnel accréditation et les critères pour déterminer la nécessité médicale .

Rentabilité

un des domaines que l'entreprise d'assurance maladie examine est de savoir si le traitement recommandé est appropriée étant donné le coût . Cela permet à l' entreprise d'assurance de minimiser les dépenses .

Appel

Si un examen de l'utilisation refuse une couverture médicale du patient , le patient peut toujours en appeler de la décision , et peut demander l'aide d'un médecin ou d'un autre fournisseur de soins de santé. Dans le processus d'appel , les patients devraient communiquer avec leur compagnie d'assurance pour les informer qu'ils commencent le processus d'appel . S'ils ont besoin d' une couverture continue , ils peuvent demander un examen accéléré .