Règles d'assurance sur la coordination des prestations
La plupart des régimes d'assurance et sinistres payeurs coordonner les prestations entre deux plans de santé quand un patient dispose d'une couverture de plus d'un plan ou transporteur assurance. Coordination des prestations est une pratique courante et les coûts peuvent être partagés entre les deux plans . Règles déterminant l'ordre de paiement et l'assureur qui est facturé première sont fixés par l'Association nationale des commissaires d'assurance ( SCIAN) . Ces règles déterminent plans primaires et secondaires du patient . Le plan principal est facturé et le premier payeur et le plan secondaire sera probablement couvrir le reste des frais médicaux . Règle Non-Dependent/Dependent
La première règle pour déterminer l'ordre des régimes d'avantages sociaux applicables est la règle non-dependent/dependent . Cette règle stipule que l'individu est couvert par le régime de santé de son employeur en premier. Tout autre plan , comme un conjoint , dans lequel un individu est considéré comme une personne à charge , s'appliquerait seconde.
Active Rule /inactif
La règle inactif actif /d'assurance peut également être applicable . La couverture du régime de santé que vous recevez un employé actif sera considéré comme votre plan d'assurance de santé primaires . Si vous recevez la couverture des soins de santé à la suite d'un licenciement ou retraite supplémentaire pour la couverture que vous recevez comme un employé actif, la couverture de mise à pied ou d'un retraité sera secondaire au plan actif. Par exemple, si vous prenez votre retraite et de recevoir des prestations de retraite , mais de prendre un autre emploi avec une couverture de soins de santé , la couverture des retraités deviendra secondaire .
Anniversaire règle
règle d'anniversaire est suivie quand un enfant de parents mariés a la couverture du régime de santé à partir des plans des deux parents . Le parent avec le mois précédent et le jour anniversaire (année exclus ) est le parent qui assure la couverture primaire de son enfant . Si les parents ont le même anniversaire , le parent qui a eu le plan à long devient le parent fournir une couverture primaire .
Règles de séparation /divorce
Le
Une séparation ou de divorce ajoute une autre ride dans la coordination des processus d'avantages . Sauf indication contraire dans le jugement de divorce , généralement la mère qui le tribunal a établi que plus financièrement responsable offre une couverture primaire de l'enfant . Un parent remarié peut fournir une couverture secondaire de l'enfant et le plan de son conjoint peut fournir un troisième niveau de couverture .
Règles Medicare /Medicaid
règles non SCIAN s'appliquent aux personnes avec l'assurance-maladie et la couverture Medicaid . En règle générale , Medicare et Medicaid sont secondaires à toute autre garantie qu'une personne peut avoir . Règles de l'assurance Medicaid sont régies au niveau de l'État et des règles d'assurance-maladie sont déterminés au niveau fédéral . Toute couverture parrainée par l'employeur est considérée comme primaire de plans Medicare et Medicaid .
