Qu'est-ce qu'un régime d'assurance maladie PPO
? Compagnies d'assurance santé offrent une variété de politiques pour répondre aux besoins des employés et des personnes , et les caractéristiques spécifiques de chaque plan peuvent être personnalisés pour s'adapter à des contraintes budgétaires . Plans préférés de l'organisation du fournisseur , ou PPO , couvrir environ 50 pour cent des personnes assurées aux États-Unis , et ces plans sont souvent considérés comme les types les plus avantageuses de politiques . Régimes d'assurance de soins de
PPO gérés sont une forme de soins de santé gérés , et ils représentent l'un des nombreux types de régimes visant à réduire les dépenses inutiles et à maintenir les primes raisonnable. Polices d'assurance de santé de soins gérés fonctionnent sur une infrastructure de réseau de groupes existants de médecins et les établissements qui voient les patients des politiques . Frais et honoraires prénégociés font généralement le traitement par les fournisseurs dans le réseau de l' option la moins coûteuse et la plus efficace pour les patients . Mais les membres sont encore couverts pour le traitement de roviders qui ne sont pas dans le réseau .
En - Network vs
dépenses hors- réseau de clients pour un traitement médical sont limitées aux limites prévues dans leur plan d'assurance maladie de la PPO . Ils sont divisés en deux grandes catégories - en réseau et hors réseau. Les paiements du patient pour les services de médecins ou d'installations dans le réseau seront au plus bas niveau; généralement le co-paiement ou une visite de bureau varie de 10 $ à 50 $. Visites à l'extérieur de réseau fournisseurs , ceux qui n'ont pas actuellement un contrat avec la compagnie d'assurance de santé , seront toujours payées par le transporteur , mais à des taux inférieurs à ceux fixés pour les médecins du réseau . Le résultat est un coût plus élevé pour les membres qui reçoivent un traitement à l'extérieur du cercle établi de fournisseurs .
Franchises
Bien que la majorité des coûts pour le traitement de la non - réseau des médecins sera satisfaite par la compagnie d'assurance , aucune prestation n'est versée jusqu'à ce que l'élément remplit une franchise . Au moment hors du réseau des services sont rendus , le patient est responsable de la totalité du coût du traitement jusqu'à ce seuil prédéfini a été atteint. Seulement après que le client a payé la franchise sera la compagnie d'assurance de payer sa part de la facture . Les franchises ont généralement existé que pour les services hors - réseau , mais récemment, ils ont commencé à faire partie de services en réseau et , agissant comme une autre méthode de réduction de la prime . Montants déductibles communs varient de 500 $ à 5000 $ .
Co - assurance
services hors- réseau reçus par les membres d'un régime d'assurance PPO sont également soumis à co- limites d'assurance à l'égard de l'indemnité maximale payable par le transporteur . Même après que le patient a rempli la franchise requise , le transporteur ne pourrait pas payer la totalité du solde dû pour les services fournis .
Le plan de l'assuré détails spécifiquement un " co -assurance " montant , l'abréviation de " assurance coopérative , " qui décrit la façon dont le transporteur et membre partageront tous les coûts de traitement hors- réseau. Tout solde restant après le montant déductible a été payée sera réparti entre la société et de l'assurance du patient , laissant le client responsable d'une autre partie du projet de loi . Montants de coassurance communes vont de 70 à 90 pour cent , nécessitant des contributions de patients allant de 10 à 30 pour cent .
Maximum Out-of- Pocket
médicale factures peuvent entraîner la dévastation financière sans la présence d'un certain type de système stop-loss . Politiques de PPO sont conçus pour protéger le client de la dette écrasante des services hors- réseau , par un maximum out-of- pocket montant . Ce montant représente le plafond financier absolu membre PPO doit payer pour les services médicaux . Si , au cours de l'année du régime d'assurance , les dépenses d'un client satisfait ou dépasse le maximum de la poche montant , tous les coûts de ce point de traitement avant deviennent la responsabilité du transporteur .
Parrainages
liberté et la flexibilité représentent une caractéristique importante pour de nombreux clients de l'assurance maladie , et les politiques PPO offrent aux membres l'accès le plus libre aux soins par rapport à d'autres types de régimes de soins gérés . Plans d'assurance maladie PPO permettent aux membres de visiter un médecin à tout moment , sans devoir d'abord consulter un médecin de soins primaires pour approbation et d'aiguillage . Cette souplesse permet de réduire les frais pour les membres en les sauvegardant la normale quote-part pour les visites de bureau , et cela signifie des maladies graves peuvent être traités plus rapidement et plus efficacement .
