fraude et Abus dans l'assurance-santé

fraude et les abus de soins de santé sont très répandues , et ils sont coûteux pour le système de soins de santé américain . Fraude dans les soins de santé a lieu lorsque quelqu'un tente de recevoir un avantage en trompant intentionnellement un assureur ou en déformant une condition médicale , comme quand quelqu'un facture pour un service qui n'a jamais été reçu . Fraude se produit également lorsqu'un soins de santé facturé par le fournisseur de services qui ne sont pas nécessaires ou qui ne sont pas conformes aux normes professionnelles , ou lorsque les prix des services sont à des niveaux inéquitables . La violence est similaire à la fraude , sauf qu'il est impossible d'établir que les actes abusifs ont été commis avec l'intention de tromper l'assureur . Le coût des soins de santé un abus

Le coût financier exact de la fraude d'assurance maladie est impossible à déterminer. Certaines autorités placent le montant à 100 milliards de dollars chaque année . En 1998, l'assurance-maladie a perdu près de 12 milliards de dollars pour les demandes frauduleuses . Selon le Bureau du gouvernement américain sur la responsabilité (GAO ), 1 $ pour chaque $ 7 consacré à l'assurance-maladie est perdu à l'abus et la fraude .
Systèmes de fausse réclamation

demandes frauduleuses sont la type le plus commun de régimes d'assurance- santé. Les auteurs de ces régimes cherchent à obtenir des paiements non mérités pour fausses déclarations . Ils le font en facturant les procédures, services ou fournitures qui n'ont jamais été fournis; déformer ce qui a été prévu , ou quand il a été fourni; dénaturer l'identité du bénéficiaire , les frais ou le diagnostic; . ou en fournissant des tests ou des services inutiles

pratiques illégales

nombreuses pratiques ou comportements sont considérés comme illégaux : a) les médecins facturent les patients assurés plus de patients non assurés; b ) excuser patients de franchises ou à des paiements; c ) percevoir les frais que de ceux avec l'assurance; d) la facturation des services qui ne sont jamais exécutées; e ) \\ " dégroupage , \\ " ou charge séparément pour plusieurs procédures qui sont habituellement couverts par une taxe unique; f ) \\ «double facturation , \\ " ou de charge pour un service plus d'une fois; g ) \\ " upcoding , \\ " ou de facturation pour un service plus compliqué ou procédure que celle effectuée; h ) \\ " erreur de codage , \\ " ou en utilisant un numéro autre que celui qui s'applique à la procédure effectuée de code; i ) \\ " pots de vin , \\ " ou recevoir des paiements pour l'aiguillage (souvent déguisés en paiements de location ) .
Test fraude

Décider si un test de diagnostic est nécessaire est basée sur si les résultats auraient une influence sur le patient la gestion des soins . Les chiropraticiens et les pratiques de chiropratique /médical sont où la plupart des facturations pour les essais sont considérés inappropriés . Le sont plusieurs tests couramment maltraités : a) Inclinométrie , une procédure utilisée pour mesurer la souplesse des articulations , b ) des études de conduction nerveuse , qui fournissent des informations sur le statut de la fonction nerveuse pour les maladies dégénératives et parfois en cas de injuryGOc ) électromyographie de surface , qui mesure électrique activité dans musclesGOd ) thermographie , dispositifs qui représentent des différences d'un côté du corps de la température de minutes à l' ) échographie otherGOe , qui n'est pas légitimement utilisé dans le diagnostic des spasmes musculaires ou inflammationGOf ) inutile x -ray examinationsGOg ) vidéofluoroscopie moelle , qui produit des rayons X photos des articulations de la colonne vertébrale et la mesure dans laquelle la mobilité articulaire peuvent être limités .

régimes Lésions corporelles

avocats corrompus et les fournisseurs de soins de santé travaillent ensemble , les compagnies d'assurance de facturation pour mineur ou des blessures inexistantes . \\ " Runners \\ " sont payés pour recruter les victimes d'accidents ou de rémunération des prestataires de travailleurs possibles . Ces soi-disant \\ " victimes \\ " sont dit qu'ils ont besoin de faire plusieurs visites à un médecin . Ensuite, les prestataires de santé corrompus créent des diagnostics et offrent cher --- et inutiles --- services . Les avocats corrompus commencent alors la négociation de règlements basés sur ces demandes frauduleuses . Ces activités sont généralement découvertes quand plusieurs demandes sont présentées pour les personnes recevant un traitement similaire tous dans le même groupe de prestataires .