Comment lutter contre un déni d'assurance maladie

La décision initiale de la compagnie d'assurance de santé rend sur vos soins n'est pas toujours définitive. En tant que membre du régime de santé , vous avez le droit de faire appel de toute décision . Refus d'assurance-maladie se produisent pour des services déjà rendus ou services demandés pendant le processus d'autorisation préalable . Selon le plan de la santé et si les services ont déjà eu lieu , vous recevez une explication des avantages et /ou une lettre de refus de la compagnie d'assurance de santé au sujet de la décision . Vous avez la possibilité de lutter contre le déni de l'assurance maladie par un processus d'appel ou d'arbitrage . Instructions
Le 1

trouver des informations sur le processus d'appel de votre régime d'assurance- santé. Appel information peut être situé sur le site de la plan de la santé , votre explication des avantages déclaration , un déni de la lettre des services ou dans la description du plan de résumé de votre plan.
2

Revoir l'explication des avantages déclaration ou une lettre de refus pour le motif de refus . Notez que si le refus est pour une raison médicale , comme l'absence de nécessité médicale , ou pour une mesure administrative , comme l'incapacité à obtenir une autorisation préalable pour le service . Si le refus est parce que le service est exclu , comme la chirurgie esthétique , vous pouvez avoir un moment difficile de gagner un appel .
3

Appel à tous les médecins et professionnels de la santé qui ont été impliqués dans vos soins ou à la décision pour le traitement . Demandez-leur d'écrire une lettre au plan de la santé , en expliquant pourquoi , médicalement , vous devriez recevoir les soins . Rassemblez vos dossiers médicaux et toute correspondance avec le plan de la santé .
4

interjeter appel de la décision nié en appelant votre plan de santé ou de soumettre l'appel par écrit . Un représentant légal peut déposer pour vous. Envoi de toute documentation , tels que les lettres du médecin , vos dossiers médicaux et la correspondance avant avec le plan de la santé , peut aider votre cas .
5

Fichier des niveaux supplémentaires de recours si le premier appel est rejeté . Plans de la santé ont souvent plus d'un niveau de recours interne . Un niveau externe et dernière instance d'appel est disponible après avoir terminé les niveaux internes . Mandaté par la loi fédérale , l'appel externe est complété par impartiaux auteurs tiers .
6

appel et demander à votre plan de santé si elles ont un processus d'arbitrage . Il s'agit d'une réunion d'une heure entre vous, le plan de la santé et un arbitre impartial . L'arbitre écoute les deux côtés et rend une décision exécutoire qui ne peut pas être portée en appel ou entendu dans un tribunal de droit.