Comment comprendre la facturation d'assurance-maladie et remboursement

Sociétés d'assurance négocient avec les fournisseurs à accepter des taux spécifiques pour les différentes procédures qu'ils effectuent. Si les fournisseurs acceptent de ces taux et ils signent un contrat avec une compagnie d'assurance , le fournisseur devient une ( INN ) fournisseur en réseau. Après chaque visite d'un patient , une demande est soumise à la compagnie d'assurance pour le remboursement sur ​​la base du contrat avec la compagnie d'assurance . Si le fournisseur ne signe pas le contrat , il est considéré comme une rupture de réseau ( ONN ) fournisseur. Le fournisseur reste cependant peut présenter une demande de remboursement . Choses que vous devez carte d'identité
membres Explication de fournisseur de la déclaration de facturation de prestations
Afficher Instructions
Le 1

comprendre si le fournisseur que vous voyez est un en -réseau ( DCI) ou un de fournisseur de réseau ( OON ) avec votre compagnie d'assurance . Si vous n'êtes pas sûr , vous pouvez appeler le numéro de téléphone des services aux membres situé à l'arrière de votre carte d'assurance à demander .
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Comparer le montant de votre explication de bénéfices montre que vous devez à votre fournisseur par rapport à la constituer le relevé de facturation de votre fournisseur indique que vous devez l'explication des prestations indique le montant de votre compagnie d'assurance paie à votre fournisseur et la déclaration prestataire de facturation liste le paiement de l'assurance faite par votre compagnie d'assurance .
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reconnaître si votre fournisseur est sous contrat ( INN ) avec votre compagnie d'assurance . Si vous voyez un fournisseur INN et le montant de votre fournisseur soumet à votre compagnie d'assurance est plus élevé que le montant de votre compagnie d'assurance paiera , la compagnie d'assurance fait un ajustement sur ​​votre explication des avantages . Cet ajustement est le montant admissible non par le contrat . Votre compagnie d'assurance ne paiera pas le montant le plus élevé , ni êtes-vous responsable pour le montant non autorisé.
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Identifier si votre fournisseur est en rupture de réseau. Oon fournisseurs ne sont pas régies par un contrat avec votre compagnie d'assurance . Donc, comme un fournisseur INN , un fournisseur de OON peut soumettre un projet de loi qui est plus élevé que le montant de votre compagnie d' assurance paiera . Toutefois, contrairement à un fournisseur INN , si votre compagnie d'assurance ne permet pas une partie de la charge , vous êtes responsable de payer le montant non admissible à votre fournisseur de OON .