Types de Formulaires

Le système de formulaire a été initialement développé en 1950 avec la Commission mixte sur l'accréditation de l'encouragement de hôpitaux comme un moyen d' assurer des soins médicaux de qualité tout en maîtrisant les coûts. Peu importe le type de formulaire , chacun doit énumérer les produits qui sont approuvés , prescrire les politiques et l'utilisation de médicaments spécifiques . Il devrait également avoir un aperçu de la procédure pour l'utilisation de médicaments nonformulary . Il existe plusieurs types de formulaires , dont quatre sont utilisés principalement (ouvert, fermé , partiellement fermée et incitatifs ) . La couverture des médicaments sur ordonnance

Ouvrez

listes ouvertes comprennent les quelques restrictions et offrent une couverture pour tous les médicaments . Il est, cependant, une liste de médicaments préférés qui sont généralement moins coûteux pour le patient. Selon l'Association de la Californie des plans de santé , les médecins sont encouragés à prescrire de la liste préférée de médicaments , et si les patients reçoivent des médicaments qui ne sont pas sur cette liste , ils vont probablement avoir à payer des frais supplémentaires out-of- pocket .

Fermé

formulaires fermés comprennent une liste spécifique des médicaments couverts qui sont remboursés par ordonnance les prestations pharmaceutiques du patient . Tous les médicaments qui ne sont pas sur la liste ne seront pas remboursés par le régime d'assurance . Les médicaments comprennent généralement le nom de marque et les médicaments génériques , avec plusieurs choix disponibles dans chaque catégorie . Il devrait y avoir un processus en place qui décrit le protocole de votre médecin afin de recevoir l'autorisation de prescrire un médicament en dehors du formulaire (comme une lettre expliquant la nécessité médicale ) .
Partiellement fermé

formulaires partiellement fermés sont fondamentalement les mêmes que un formulaire ouvert , mais avec une liste de médicaments ou classes de médicaments (comme la perte de poids ou les médicaments cosmétiques ) spécifiques qui ne sont pas couverts . Nécessité clinique et le coût du médicament sont des facteurs importants si oui ou non le médicament sera couvert . Il peut aussi y avoir des restrictions sur la quantité de médicament qui sera couvert ( par exemple, une unité de traitement de patchs à la nicotine ) .
Incités

formulaires incités promouvoir l'utilisation des médicaments préférés en offrant une récompense économique de toutes sortes. Cela peut bénéficier le patient , le médecin ou le pharmacien . Les patients peuvent bénéficier de moins de dépenses hors de la poche , alors que les médecins reçoivent des montants de remboursement plus élevés . Les pharmaciens peuvent recevoir une rémunération de distribution accrue .

Autres types

types formulaires inclut les formulaires gérés et positifs et négatifs . Formulaires gérés sont caractérisés par un contrôle accru de l'entreprise d'assurance sur l'utilisation de médicaments spécifiques . Ces plans peuvent exiger une autorisation préalable avant de prescription . Listes positives et négatives se réfèrent principalement à la façon dont le formulaire est présenté aux médecins et aux pharmaciens . Listes positives sont essentiellement formulaires fermés avec une liste des médicaments couverts . Listes négatives sont généralement formulaires partiellement fermés qui répertorient seulement les médicaments qui ne sont pas couverts .