Quelle assurance est principale pour le mari lorsque la femme et le mari sont également couverts par leur femme dans le cadre de leur travail ?

L'assurance primaire pour le mari lorsque lui et sa femme bénéficient tous deux d'une assurance maladie dans le cadre de leur travail est déterminée sur la base des règles fixées par les compagnies d'assurance concernées. Généralement, l'assurance primaire est déterminée en fonction des critères suivants :

1. Taille de l'employeur :Si le mari et la femme travaillent tous deux pour des entreprises de 50 salariés ou plus, l'assurance primaire dépend généralement de l'employeur chez lequel le mari travaille depuis plus longtemps.

2. Couverture des personnes à charge :Si le régime d'assurance de la femme permet à son mari d'être couvert en tant que personne à charge et qu'il n'est pas inscrit au régime d'assurance maladie de son propre employeur, alors l'assurance de la femme sera considérée comme l'assurance principale.

3. Coordination des Prestations (COB) :Si le mari et la femme ont tous deux des régimes d'assurance maladie qui les couvrent en tant qu'assurés principaux, les compagnies d'assurance peuvent avoir des dispositions COB qui précisent quel régime est principal et lequel est secondaire. Ces dispositions peuvent tenir compte de facteurs tels que l'ordre dans lequel les polices ont été émises, le type de couverture et les modalités spécifiques de chaque plan.

4. Régimes autofinancés ou régimes entièrement assurés :Si l'un ou les deux régimes d'assurance maladie sont autofinancés (où l'employeur assume le risque financier de la couverture), l'assurance primaire peut être déterminée par les règles et politiques spécifiques de l'employeur.

Il est important que le mari et la femme examinent les détails de leurs régimes d'assurance maladie respectifs et se coordonnent avec leurs employeurs et leurs compagnies d'assurance pour déterminer quelle assurance est principale. Ils devront peut-être également remplir un formulaire de coordination des prestations pour clarifier la couverture d’assurance primaire et secondaire.

En cas de confusion ou de litige sur l'assurance principale, le mari et la femme peuvent contacter leurs compagnies d'assurance respectives et demander de l'aide pour résoudre le problème.